什么是子宫内膜癌

一、定义与病理特征：子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，主要组织学类型为子宫内膜样腺癌（占比80%以上），镜下可见腺体结构异常、细胞异型性，根据分化程度分为高、中、低分化，分化程度越高预后相对越好。

二、高危因素：

1.年龄与生理状态：高发于围绝经期（45~55岁）至绝经后女性，50岁以上人群风险显著升高。

2.肥胖与代谢异常：BMI≥28kg/m2者风险较正常体重者高2~3倍，脂肪细胞可转化雄激素为雌激素；糖尿病、高血压患者因胰岛素抵抗及代谢紊乱，风险增加1.5~2倍。

3.激素暴露：长期无孕激素拮抗的雌激素替代治疗（如仅用雌激素）、初潮早（＜12岁）或绝经晚（＞55岁）、多囊卵巢综合征（排卵障碍致雌激素持续刺激）。

4.遗传与生殖因素：林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）携带者风险增加；未生育、晚育（＞30岁首次生育）或卵巢肿瘤家族史者风险升高。

三、临床表现与诊断：

1.典型症状：绝经后阴道出血（90%患者首发症状）；未绝经者表现为月经紊乱（经期延长、经量增多）、阴道排液（浆液性或血性分泌物，伴感染时恶臭），部分患者伴下腹痛。

2.诊断方法：经阴道超声（首选筛查，内膜厚度＞5mm需警惕）；诊断性刮宫（病理检查为确诊金标准）；宫腔镜检查（直视下活检）；MRI评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况。

四、治疗原则：

1.手术为主：I期患者行全子宫+双侧附件切除，高危病理类型（低分化、深肌层浸润）需加淋巴结清扫；晚期或复发者术后辅以放疗。

2.药物治疗：化疗常用顺铂、紫杉醇等联合方案（用于晚期）；孕激素类药物（如醋酸甲羟孕酮）用于激素受体阳性患者。

五、预防与健康管理：

1.体重控制：维持BMI18.5~24.9，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。

2.激素规范使用：绝经后雌激素替代治疗需加用孕激素，避免长期无对抗雌激素暴露。

3.高危人群筛查：肥胖、糖尿病、林奇综合征家族史者每年行妇科超声+CA125检测；异常出血者（尤其绝经后）立即就诊。