冠状病毒肺炎如何确诊

冠状病毒肺炎（COVID-19）的确诊需结合临床症状、流行病学史及实验室检测结果综合判断，主要包括核酸检测、血清学检测、影像学检查等核心手段。

一、核酸检测：基于RT-PCR技术检测病毒核酸，是国际公认的确诊金标准。样本类型以鼻咽拭子~痰液~肺泡灌洗液为主，需在发病早期（感染后1~5天）采样，检测特异性ORF1ab~N~S基因片段。其敏感性和特异性可达95%以上，但受采样深度不足~样本保存不当~病毒变异等因素影响可能出现假阴性，需结合临床动态重复检测。

二、血清学检测：检测病毒特异性抗体（IgM~IgG），适用于核酸检测阴性但高度怀疑感染的患者。IgM通常在感染后3~7天出现，持续1~2个月；IgG在感染后7~14天上升，可持续数月至数年。单份血清IgM阳性提示近期感染，IgG阳性提示既往感染或恢复期，若恢复期IgG滴度较急性期呈4倍及以上升高可确诊。但自身免疫性疾病~类风湿因子阳性者可能出现假阳性，需结合临床症状。

三、影像学检查：胸部CT或X线表现为辅助诊断关键依据。典型表现为磨玻璃影~铺路石样改变~实变影等，多分布于双肺外周及下叶，与其他病毒性肺炎（如流感病毒~呼吸道合胞病毒肺炎）的鉴别需结合流行病学史。X线敏感性较低，仅CT可发现早期微小病变，需注意辐射暴露，孕妇可优先选择无辐射的超声检查评估肺部情况。

四、临床症状与流行病学史：发热~干咳~乏力~呼吸困难等症状为主要表现，重症患者可出现胸闷~血氧饱和度下降。流行病学史包括14天内有高风险地区旅居史~聚集性发病史~密切接触确诊病例等，婴幼儿患者症状常不典型，可表现为拒食~呕吐~呼吸急促；老年患者可能无明显发热，以意识模糊~食欲减退为首发症状。

五、特殊人群检测注意事项：婴幼儿及低龄儿童采样困难时，可采用鼻拭子前半段~咽喉拭子辅助采集，操作需轻柔；免疫功能低下者（如肿瘤化疗患者~HIV感染者）可能抗体生成延迟，需增加血清学检测频次；孕妇若需胸部CT检查，建议在孕中晚期（孕12周后）进行，优先选择低剂量CT降低辐射风险。