冠心病支架

冠心病支架（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）是通过导管技术将支架输送至冠状动脉狭窄/闭塞部位，以支撑血管、恢复心肌血流的微创治疗手段，主要用于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等高危冠心病患者。以下是关键内容：

一、核心类型与技术特点。支架分为药物洗脱支架（DES）和裸金属支架（BMS）。DES表面涂有抑制细胞增殖的药物（如紫杉醇），再狭窄率＜10%，为当前主流选择；BMS无药物涂层，再狭窄率约20%-30%，适用于短期抗栓需求患者。支架通过球囊扩张后释放，贴合血管壁以恢复血流。

二、明确临床适应症与评估标准。适应症包括：急性心肌梗死（ST段抬高型/非ST段抬高型）、不稳定型心绞痛药物治疗无效、稳定型心绞痛伴冠状动脉严重狭窄（狭窄≥70%）且药物控制不佳。需经冠状动脉造影或CTA确诊病变部位及程度。

三、术后长期管理与药物治疗原则。核心为双联抗血小板治疗（DAPT）：阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷/替格瑞洛），疗程通常12个月（复杂病变或高风险者可延长至18-24个月）。同时需控制血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）、血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒，定期复查（术后1、6个月心电图，必要时复查冠脉造影）。

四、特殊人群风险分层与干预策略。老年人（≥75岁）需评估出血风险，出血高风险者缩短DAPT至6个月；糖尿病患者需强化血糖控制（糖化血红蛋白＜7%），DAPT疗程延长至12-24个月；女性患者围绝经期加强他汀管理（低密度脂蛋白胆固醇＜1.4mmol/L）；儿童青少年罕见，优先保守治疗或外科搭桥手术。

五、并发症预防与监测要点。支架内血栓需警惕出血症状（如黑便、牙龈出血），出现胸痛、出汗等症状立即就医；造影剂肾病需术前水化治疗（静脉补液1000-2000ml），高危患者避免使用高渗造影剂；再狭窄通过严格控制血脂、DAPT疗程及规律运动预防，术后1年需复查冠脉造影评估支架通畅性。