有盆腔炎但是怀孕了

盆腔炎合并妊娠属于高危妊娠情况，需多学科协作处理。盆腔炎（PID）可能增加早产、胎膜早破、宫内感染等风险，需尽早规范诊断与治疗，同时兼顾妊娠生理特点与胎儿安全。

一、盆腔炎对妊娠的影响及风险

PID合并妊娠时，炎症可经生殖道上行扩散，诱发子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎，导致早产（发生率较正常人群升高2-3倍）、胎膜早破（风险增加1.5-2倍）、胎儿宫内感染（新生儿败血症、脑膜炎风险升高）及低出生体重。妊娠早期PID还可能因炎症刺激子宫收缩，增加流产风险。

二、诊断与评估原则

孕期PID症状常不典型（如子宫增大掩盖盆腔体征），需结合病史（既往PID史、性传播感染史）、体格检查（宫颈举痛、附件区压痛）及辅助检查：血常规（白细胞升高但需结合分类判断）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，宫颈分泌物培养明确病原体（衣原体、淋球菌等），超声评估宫内情况及排除其他妊娠并发症。多学科协作（产科、妇科、感染科）制定个体化诊疗方案。

三、治疗核心原则

以控制感染、预防母婴并发症为目标，优先选择妊娠安全抗生素，强调足量足疗程（通常14天）。一线药物包括青霉素类（阿莫西林）、头孢菌素类（头孢曲松）、克林霉素联合氨基糖苷类（庆大霉素），避免喹诺酮类（如左氧氟沙星，可能影响胎儿软骨发育）、甲硝唑（妊娠早期慎用）。治疗期间监测炎症指标（CRP、白细胞）及超声变化，评估疗效。

四、特殊人群及注意事项

早孕期（1-12周）需权衡药物致畸风险，优先选择β-内酰胺类；中晚孕期PID病情较重时（如高热、严重腹痛），需加强宫缩监测，避免炎症诱发早产；高危孕妇（合并免疫低下、糖尿病）需延长疗程，产后继续治疗至症状消失；性伴侣需同时筛查治疗，避免交叉感染。

五、预防及长期管理

孕前建议筛查PID（衣原体、淋球菌检测），彻底治疗既往PID；孕期避免不洁性生活，减少宫腔操作（如不必要的人流）；出现下腹痛、异常分泌物或发热时立即就医，避免延误治疗。产后恶露干净后复查炎症指标，确保感染彻底清除。