绝经后一年又来月经

绝经后一年又来月经属于异常子宫出血，需警惕多种潜在病因，常见分类如下：

一、主要病因分类

1.子宫内膜病变：占绝经后出血的20%~30%，包括子宫内膜增生、息肉及癌。高危因素为肥胖（BMI＞28）、糖尿病、高血压及长期雌激素暴露（如未规范激素替代治疗）。超声检查可显示内膜厚度＞5mm或回声不均，需结合宫腔镜或诊断性刮宫明确病理类型，其中内膜癌需尽早手术干预。

2.卵巢功能异常：卵巢颗粒细胞瘤等分泌雌激素的肿瘤可刺激内膜增厚出血，占5%~10%，超声可见卵巢肿块，CA125等肿瘤标志物可能升高，需结合病理活检确诊。

3.宫颈病变：宫颈息肉、慢性炎症或宫颈癌均可引起出血，宫颈癌早期多表现为接触性出血，需通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）联合HPV检测初步筛查，必要时阴道镜活检。

4.其他因素：他莫昔芬等药物、抗凝药物可能增加出血风险；甲状腺功能亢进或凝血功能异常（如血小板减少症）也可能诱发出血。

二、关键检查与干预原则

1.检查项目：建议尽早完成经阴道超声检查（评估内膜及卵巢情况）、性激素六项（FSH、雌二醇等评估卵巢功能）、宫腔镜或诊断性刮宫（明确内膜病理），必要时行宫颈TCT+HPV检测及肿瘤标志物（CA125、CA153）筛查。

2.治疗原则：根据病因选择治疗方案，如内膜增生可采用孕激素类药物，内膜癌需手术结合放化疗，宫颈病变需手术或药物干预，激素替代治疗者需立即停药并调整方案。

三、特殊人群注意事项

1.年龄＞60岁女性：此年龄段出血者恶性风险升高3~5倍，建议每3个月进行一次超声检查，出现出血立即就医。

2.肥胖女性（BMI≥28）：需控制体重（通过饮食控制及规律运动），降低内膜病变风险，每半年监测内膜厚度。

3.有妇科肿瘤家族史者：建议每年进行妇科超声及肿瘤标志物筛查，发现异常及时活检。

4.正在接受激素替代治疗的女性：若出现出血需立即停药并就医，停药后1个月内无出血可在医生指导下重新评估用药方案。

所有情况均需及时就医，避免延误治疗。