支气管哮喘发作时肺部典型体征是什么

支气管哮喘发作时肺部典型体征包括呼吸形态改变、触诊体征、叩诊音及听诊特征等，具体表现如下：

1.呼吸形态改变：发作时患者常出现呼气性呼吸困难，呼吸频率显著增快（成人通常＞20次/分钟，儿童＞40次/分钟），呼气时间明显延长（呼气＞吸气，正常成人呼气与吸气时间比约1：1.5），部分患者因气道阻力增加，需辅助呼吸肌参与（如锁骨上窝、胸骨上窝凹陷，肋间隙膨出），提示呼吸肌代偿性收缩以克服气流通过狭窄气道的阻力。儿童因气道管径细，辅助呼吸肌参与更明显，可能伴随鼻翼扇动。

2.触诊体征：双肺语颤减弱，因气道痉挛导致肺泡过度充气、肺组织弹性降低，气体分布不均，震动传导受阻，语颤传导性减弱。老年患者因长期吸烟或合并慢性阻塞性肺疾病，基础肺组织弹性下降，语颤减弱可能更显著；孕妇因膈肌上抬，呼气时胸廓扩张受限，语颤减弱与过度充气叠加，需结合呼吸频率综合判断。

3.叩诊音变化：双肺叩诊呈过清音，正常肺组织叩诊为清音，哮喘急性发作时肺泡过度充气（肺容积增加约20%~30%），叩诊音向过清音转变，类似肺气肿体征，但急性发作期过清音程度可随气道痉挛缓解逐渐恢复。合并感染时，气道分泌物增加可能导致叩诊音短期内偏实音。

4.听诊特征：双肺听诊闻及广泛哮鸣音，以呼气末最为响亮，呈“鸟鸣样”或“哨笛音”，是气流通过痉挛狭窄的小气道产生湍流所致。哮鸣音分布与气道阻塞部位相关，多为双侧对称分布，若气道严重阻塞（FEV1＜25%），气流减少时哮鸣音可能减弱或消失（“沉默肺”），需警惕病情危重。儿童因气道管径小，哮鸣音强度常高于成人，部分婴幼儿因呼吸急促，哮鸣音可能被掩盖，需结合胸廓运动幅度判断。

特殊人群注意事项：儿童哮喘患者因气道反应性高，发作时可能伴随干咳、痰液黏稠不易咳出，需优先采用生理盐水雾化湿化气道；老年患者若合并冠心病或高血压，过度通气可能诱发血压升高、心率加快，需监测生命体征；孕妇哮喘发作时，仰卧位易加重膈肌上抬，建议取半卧位并给予鼻导管吸氧，避免因缺氧影响胎儿血氧供应。