重度肾积水

重度肾积水是指肾盂肾盏明显扩张、肾实质受压变薄，肾功能受损的肾脏病变，需结合影像学指标与分肾功能评估，及时通过干预解除梗阻以保护肾功能。

一、诊断标准与核心病因

诊断需满足肾盂前后径（APD）≥20mm且肾皮质厚度<5mm，或分肾功能（eGFR）较对侧下降≥50%。核心病因为梗阻性（占70%以上），包括尿路结石（肾结石/输尿管结石）、肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）、输尿管肿瘤；反流性病因以儿童膀胱输尿管反流（VUR）Ⅲ-Ⅴ级为主；感染性病因如慢性肾盂肾炎导致瘢痕狭窄；先天性因素如男性婴幼儿后尿道瓣膜、神经源性膀胱。

二、临床表现与肾功能危害

典型症状为腰腹部胀痛（活动后加重）、反复尿路感染（发热、脓尿）、镜下血尿。长期积水可致肾实质不可逆萎缩，单侧积水者约30%出现高血压，双侧重度积水可进展为尿毒症。儿童患者因发育未成熟，积水易合并败血症（约15%）。

三、治疗原则与干预手段

治疗核心为解除梗阻。手术干预：肾盂成形术（先天性狭窄，成功率90%）、输尿管镜碎石（结石梗阻）、腹腔镜狭窄修复（输尿管狭窄段）；临时引流可选经皮肾造瘘（感染或肾功能差者）。药物仅用于对症：感染时用喹诺酮类/头孢类抗生素（遵医嘱），疼痛时短期用非甾体抗炎药。非手术干预适用于APD<25mm且进展缓慢者，定期超声复查（每3个月1次）。

四、特殊人群管理要点

儿童：先天性后尿道瓣膜需6个月内手术，Ⅰ-Ⅱ级VUR优先抗感染（如呋喃妥因），避免滥用利尿剂。孕妇：孕中期子宫压迫输尿管易加重积水，APD≥25mm时需终止妊娠（严重者），禁用ACEI类药物。老年患者：合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白<7%，禁用氨基糖苷类抗生素，优先微创手术。

五、预后与预防建议

梗阻解除越及时，肾功能恢复越好。单侧积水术后分肾功能可提升10%-20%，双侧积水需长期随访（术后1年内每2周查肾功能）。预防措施：高危人群（结石史）每日饮水1500-2000ml，儿童5岁前筛查VUR，成人尿常规每半年1次。