支气管炎与什么疾病相鉴别

支气管炎需与支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张症、急性上呼吸道感染等疾病鉴别，鉴别主要依据症状特点、肺部体征及影像学表现。

一、支气管哮喘：多见于儿童或青少年，常有过敏史或家族哮喘史，典型症状为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难，发作时双肺满布哮鸣音，缓解期无异常，肺功能检查显示支气管激发试验或舒张试验阳性。与支气管炎的区别在于症状具有可逆性、与过敏原接触相关，且缓解期无持续咳嗽咳痰。

二、肺炎：多急性起病，伴高热（体温＞38.5℃）、咳嗽、咳脓痰或铁锈色痰，部分患者有胸痛，肺部听诊可闻及局部湿啰音，胸部X线检查显示片状或斑片状实变影，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高。支气管炎以低热或无热为主，啰音多为散在不固定，X线片多无明显实变影或仅有肺纹理增粗。

三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者多有长期吸烟史或职业粉尘暴露史，以慢性咳嗽、咳痰、气短为主要症状，病程＞1年，肺功能检查显示持续气流受限（FEV1/FVC＜70%），胸部CT可见肺气肿改变。急性加重期症状与支气管炎相似，但慢性期存在持续气流受限，缓解期仍有咳嗽咳痰。

四、肺结核：典型症状包括低热（午后潮热）、盗汗、乏力、消瘦、咯血，部分患者伴咳嗽咳痰，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性，胸部影像学可见空洞、渗出或增殖性病变。与支气管炎的区别在于全身中毒症状明显，且影像学显示特异性结核病灶。

五、支气管扩张症：以反复咳嗽、咳大量脓痰（每日＞100ml）为特征，部分患者伴咯血，胸部CT显示支气管呈“卷发样”改变或柱状/囊状扩张。与支气管炎的鉴别点在于病程长（＞2年）、痰液量多且为脓性，且影像学可见支气管扩张结构改变。

特殊人群注意事项：儿童急性支气管炎需警惕支气管异物（尤其有异物吸入史），老年人需排查肺癌（长期吸烟者），孕妇应优先选择MRI或无辐射检查（如超声），糖尿病患者合并肺结核风险较高，需加强血糖控制及结核筛查。鉴别过程中需结合病史特点、体征及检查结果综合判断，避免漏诊或误诊。