子宫肌瘤和流产可不可以一起做

子宫肌瘤与流产是否可以同期手术，取决于具体病情，需满足严格的医学指征，如流产合并较大肌瘤、急症情况时可同期处理，需综合评估患者个体差异、手术方式及术后管理。

一、手术适应症匹配情况

需满足流产与肌瘤处理的医学指征，如流产胚胎残留导致持续出血、肌瘤直径＞5cm且引起压迫症状或反复出血，或自然流产合并肌瘤蒂扭转等急症。需排除严重凝血功能障碍、急性感染等禁忌证，《子宫肌瘤诊治指南》（2023）强调同期手术需满足无严重并发症。

二、患者个体差异的影响

1.年龄与生育需求：35岁以上女性因子宫肌瘤恶变风险略增，需优先明确肌瘤性质，术后病理排除恶性；20-35岁育龄女性若有生育需求，应保留子宫，优先剔除肌壁间肌瘤，避免影响子宫收缩。

2.基础疾病：合并高血压、糖尿病者，需术前控制血压至＜140/90mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L，以降低手术出血风险；有多次流产史者，需排查子宫肌瘤是否为主要病因，如浆膜下肌瘤不影响宫腔形态可暂缓处理。

三、手术方式选择与协同处理

1.人工流产+肌瘤剔除术：适用于子宫无明显粘连、肌瘤位置表浅（如浆膜下）者，宫腔镜下清宫术可同时直视黏膜下肌瘤，直接摘除，减少二次操作。

2.腹腔镜辅助手术：适用于肌壁间肌瘤直径3-5cm，术中需严格控制出血量，术后病理明确良恶性，避免遗漏肉瘤样变等恶性病变。

四、术后管理与风险控制

1.感染预防：同期手术后感染风险增加，需预防性使用抗生素（如头孢类），术后3天内监测体温、白细胞计数，出现发热、阴道脓性分泌物时及时处理。

2.出血管理：术后使用缩宫素促进子宫收缩，观察2小时内出血量，超过200ml需警惕大出血可能，及时输血纠正贫血。

五、特殊人群注意事项

1.低龄女性（＜20岁）：子宫未完全成熟，优先采用保守治疗（如药物流产），避免手术导致子宫损伤影响未来生育。

2.流产史者：若前次流产与子宫肌瘤相关（如肌瘤导致宫腔粘连），需同期检查并处理，术后放置宫内节育器（无禁忌证时）预防粘连。