心衰晚期临终

终末期心力衰竭（心衰晚期）临终阶段以多器官功能损害、严重症状困扰为主要特征，治疗目标转向提升患者舒适度、减少痛苦，临终关怀需整合症状管理、心理支持及家庭协作。

一、临床表现特点。典型症状包括持续端坐呼吸、下肢凹陷性水肿、乏力、食欲减退，伴随多器官受累：肾功能不全表现为尿量减少、血肌酐升高；电解质紊乱以低钾血症或高钾血症常见；心律失常如房颤、室速可诱发心悸加重。老年患者因合并慢性阻塞性肺疾病易出现呼吸衰竭；糖尿病患者因应激性高血糖加重代谢负担；儿童患者需警惕生长发育迟缓、营养不良导致的症状叠加。

二、治疗原则。以缓解症状为核心，药物治疗采用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸酯类）、正性肌力药物（多巴酚丁胺）等，优先非药物干预：氧疗维持血氧饱和度≥90%，体位调整以半卧位或端坐位减轻肺部淤血，营养支持提供高蛋白低盐饮食。避免对低龄儿童使用心脏抑制类药物，老年患者需每48小时监测肾功能及电解质。

三、临终症状管理。呼吸困难采用无创呼吸机辅助通气（潮气量6-8ml/kg），疼痛管理以阿片类药物（吗啡）按需给药，水肿采用利尿剂联合血浆白蛋白输注（每次5-10g）。避免过度镇静，优先通过非药物方式缓解焦虑（如缓慢音乐、芳香疗法）。终末期患者慎用血管活性药物，防止血压骤降加重器官灌注不足。

四、特殊人群注意事项。老年患者需采用简语言沟通，家属接受症状护理培训（如水肿皮肤护理、体位摆放）；女性患者因激素波动加重情绪障碍，需联合心理咨询师干预；合并血栓病史者需评估抗凝必要性（华法林），监测INR维持2.0-3.0；恶病质患者每日热量摄入≥15kcal/kg，优先选择易消化高蛋白食物（如鱼肉、蛋白粉）。

五、临终关怀协作机制。多学科团队包括心血管医师、临床药师、心理咨询师、社工及家属。医护人员每4小时评估患者舒适度，家属参与制定临终前72小时护理计划。临终前24小时建立哀伤辅导，协助家属完成后事安排，提供心理支持热线。患者去世后需协助家属申请丧葬补贴，保留遗体清洁尊严。