支气管炎的用药

支气管炎的用药需根据类型、症状及特殊人群调整。急性支气管炎以对症支持为主，必要时抗感染；慢性支气管炎需长期综合管理，优先非药物干预，药物以支气管扩张剂、抗炎药为主。

一、急性支气管炎的用药原则

1.对症治疗药物：咳嗽无痰或痰少者可使用右美沙芬等镇咳药，痰多黏稠者需用氨溴索等祛痰药，喘息明显时可短期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。儿童需注意，2岁以下禁用含中枢性镇咳成分的复方制剂，可选用单一成分祛痰药。

2.抗感染药物：病毒感染占急性支气管炎病因的90%以上，无需抗生素；若出现脓痰、高热等细菌感染指征（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），可在医生指导下使用β-内酰胺类抗生素，支原体感染可选用大环内酯类抗生素。

二、慢性支气管炎的长期管理药物

1.支气管扩张剂：长效β2受体激动剂（如沙美特罗）与吸入糖皮质激素（如布地奈德）联合使用，可长期控制气道痉挛，改善气流受限。

2.祛痰与抗氧化药物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低痰液黏稠度，适用于痰液难以咳出者。

3.合并感染时：急性加重期若明确细菌感染，需经验性使用抗生素（如左氧氟沙星），疗程通常5-7天。

三、特殊人群用药注意事项

1.儿童：禁用复方止咳药（含可待因、右美沙芬），退热优先单一成分对乙酰氨基酚（≥2个月）或布洛芬（≥6个月），避免重复用药。

2.孕妇：用药需严格评估，支气管扩张剂（如沙丁胺醇）相对安全，抗生素需选择FDA妊娠分级B类（如阿莫西林），禁用喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）。

3.老年人：合并高血压、糖尿病者需监测药物相互作用，优先选择吸入制剂减少全身副作用，避免长期使用口服糖皮质激素（如泼尼松）。

四、用药逻辑与非药物干预

1.非药物优先：戒烟、避免雾霾暴露、规律疫苗接种（流感、肺炎球菌疫苗）、呼吸康复训练可显著降低急性加重风险。

2.避免机械干预：退热、止咳不以体温数值或症状持续时间为唯一标准，以患者舒适度为判断依据；儿童禁用成人镇咳药，老年人需在医生指导下调整剂量。