心肌梗死的并发症有哪些

心肌梗死的并发症主要包括心源性休克、心律失常、心力衰竭、心室壁瘤、栓塞、心包炎等，这些并发症与梗死面积、部位、治疗时机及患者基础情况密切相关，可显著影响预后。

一、心源性休克。定义为心肌大面积坏死（通常＞40%左心室面积）导致心输出量锐减，器官灌注不足。老年患者（＞75岁）因血管弹性差、合并症多，风险更高；女性患者因雌激素波动可能增加血管脆性，需警惕血压骤降。表现为收缩压＜90mmHg、心率＞100次/分、少尿（＜30ml/h）。治疗需尽早血运重建（PCI或溶栓），使用血管活性药物维持血压，同时监测乳酸、尿量等器官功能指标，避免容量过负荷。

二、心律失常。常见类型包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞。前壁梗死易发生室速/室颤，下壁梗死更易伴房室传导阻滞。合并高血压、糖尿病者风险增加，女性因雌激素水平波动，室颤阈值略高，早期症状（如心悸）可能不典型。需持续心电监护，室速/室颤时立即电除颤，房室传导阻滞伴低血压时需临时起搏。

三、心力衰竭。急性左心衰竭表现为突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，慢性右心衰竭可见下肢水肿、颈静脉充盈。诱因包括梗死面积＞20%左心室、既往心衰病史、高血压未控制。老年女性因肌肉量低，水肿可能不明显，需关注气短、乏力等隐性症状。治疗以利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷、血管扩张剂（硝酸甘油）降低心脏前后负荷为主，避免液体过量。

四、心室壁瘤。由左心室前壁梗死区域心肌坏死愈合不良形成薄弱瘢痕，收缩期反向运动。男性、前壁梗死面积＞40%、长期吸烟史者风险高。表现为顽固性心律失常、心绞痛加重。诊断依赖超声心动图或心脏MRI，无症状者定期随访，严重者需手术切除。合并冠心病家族史者需强化他汀治疗。

五、栓塞。左心室附壁血栓脱落可致脑栓塞（突发失语、偏瘫）、肺栓塞（胸痛、咯血）。高危因素包括LVEF＜40%、心房颤动、心室内血栓。女性患者需监测INR（目标2.0-3.0），老年患者优先选择新型口服抗凝药（如利伐沙班）以降低出血风险。