子宫肌瘤如何治疗

子宫肌瘤治疗需根据患者年龄、症状、肌瘤大小及生长位置综合决定，治疗方式包括观察随访、药物治疗、手术治疗、介入与消融治疗及特殊人群个性化干预。

一、观察随访

1.适用人群：无症状、肌瘤较小（直径≤5cm）、生长缓慢者，或近绝经期女性（肌瘤无明显症状且无快速增长）。

2.干预策略：每3~6个月复查超声评估肌瘤大小及症状变化，观察期间若出现经量增多、腹痛等症状需调整治疗方案。

二、药物治疗

1.适用场景：缓解症状（如经量过多、贫血）或术前缩小肌瘤体积，尤其适用于不能耐受手术者。

2.常用药物：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）通过抑制雌激素分泌使肌瘤体积缩小30%~50%，疗程通常≤6个月；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）可降低肌瘤血供，缓解经期症状，但长期使用需监测肝肾功能。

三、手术治疗

1.肌瘤切除术：适用于有生育需求、肌瘤单发或数量较少者，手术方式包括腹腔镜、宫腔镜及开腹术，术后需避孕1~2年以降低妊娠并发症风险。

2.子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重（如反复贫血、肌瘤恶变风险高）或药物治疗无效者，手术途径以腹腔镜手术为主，需在术前评估卵巢功能保留必要性。

四、介入与消融治疗

1.子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞肌瘤供血动脉使肌瘤缺血坏死，适用于症状明显但需保留子宫的患者，术后需观察穿刺部位血肿及下肢血栓风险。

2.高强度聚焦超声（HIFU）：无创消融肌瘤组织，适合不能耐受手术的患者，但需排除肌瘤位置靠近子宫浆膜层或邻近器官风险。

五、特殊人群干预

1.育龄女性：优先选择创伤较小的治疗方式（如药物或HIFU），保留子宫功能；有生育需求者需术后避孕1~2年，避免过早妊娠导致子宫破裂。

2.绝经期女性：若无明显症状可继续观察，若肌瘤快速增大（年增长＞2cm）需结合MRI排查肉瘤样变风险。

3.合并基础疾病者：合并糖尿病、高血压者需先控制血糖血压，贫血患者术前需纠正血红蛋白至100g/L以上，避免术中出血风险。