心肌梗死和心肌梗塞的区别

心肌梗死和心肌梗塞本质上是同一疾病的不同中文术语表述，医学规范名称为心肌梗死，指冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死，两者核心病理机制与临床特征完全一致，无本质区别。

一、术语规范与临床使用

医学领域标准术语为心肌梗死（MyocardialInfarction），“梗塞”为“梗死”的异体字，在中文语境下通用，但现代医学文献及指南以“心肌梗死”为规范表述，避免因术语歧义引发临床混淆。

二、病理机制

冠状动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成，导致血管急性阻塞，心肌细胞因持续缺血（≥20分钟）发生不可逆坏死。“梗死”与“梗塞”均描述缺血性坏死的病理结局，核心机制均为心肌血供中断，病理过程无差异。

三、临床表现特点

1.典型症状：胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、背部、下颌，伴出汗、恶心、呼吸困难，疼痛持续≥20分钟不缓解；2.特殊人群差异：老年患者可能无典型胸痛，表现为乏力、气促；女性患者以非典型胸痛（背痛、下颌痛）为主；糖尿病患者因疼痛感知降低，症状更隐匿；高血压患者可能合并血压骤降。

四、诊断关键指标

1.心电图特征：ST段抬高型心梗可见ST段弓背向上抬高，非ST段抬高型心梗可见ST段压低或T波倒置；2.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I/T升高＞参考值上限99百分位（动态升高或峰值超过阈值）；3.冠状动脉造影：直接显示血管闭塞部位（金标准），需结合胸痛发作时间、心电图及心肌酶结果综合判断。

五、治疗原则与特殊人群管理

1.再灌注治疗：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无条件时可溶栓治疗（药物包括阿替普酶、链激酶）；2.药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、调脂（他汀类）；3.特殊人群注意事项：老年患者需评估肾功能，避免造影剂肾病；糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，预防应激性高血糖；儿童罕见，需排查先天性冠状动脉畸形或川崎病后遗症，避免低龄儿童使用溶栓药物。