慢性前列腺炎的诊断，如何判断前列腺是否严重

慢性前列腺炎的诊断需结合症状评分、实验室检查及影像学评估，严重程度则通过症状分级、炎症指标及并发症情况综合判断。

1.诊断关键指标及检查项目

1.1症状评估采用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分，包含疼痛/不适（盆腔、下腹或腰骶部疼痛，0~21分）、排尿症状（尿频、尿急等，0~35分）及生活质量（0~10分）三部分，总分＞20分提示症状显著影响生活。1.2实验室检查：前列腺液镜检白细胞＞10个/高倍视野提示炎症存在，卵磷脂小体减少（＜50%）常伴随炎症活动；尿常规及尿培养可排除尿路感染，同时检测前列腺特异性抗原（PSA）＜4ng/ml可辅助排除前列腺恶性疾病。1.3影像学检查：经直肠超声显示前列腺体积正常或轻度增大，回声不均伴钙化灶提示慢性炎症；尿流动力学检查可评估膀胱出口梗阻及逼尿肌功能，对排尿困难者必要时开展。

2.严重程度判断核心维度

2.1症状分级参考NIH-CPSI评分，＜15分为轻度（症状偶发，不影响生活），15~30分为中度（症状持续，部分影响工作），＞30分为重度（症状频繁，严重干扰睡眠与社交）。2.2炎症活动度以前列腺液白细胞＞20个/高倍视野、C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示急性炎症活动；合并精囊腺炎时，精液中可见红细胞（血精）。2.3并发症需关注：合并附睾炎者阴囊肿痛，性功能障碍者出现勃起困难或早泄，生育力下降者精子活力＜50%。2.4心理影响通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，重度患者常伴随SAS＞50分或SDS＞53分。

3.特殊人群注意事项

3.1老年男性需结合前列腺增生病史，通过PSA（＜4ng/ml）及多参数MRI排除前列腺癌，症状加重时需排查神经源性膀胱。3.2青年男性若长期久坐、酗酒或频繁手淫，需优先调整生活方式，戒烟限酒、规律排尿，避免长期憋尿。3.3既往有急性前列腺炎病史者，复发时需延长抗生素疗程至4周以上，避免炎症迁延为慢性。