精索静脉曲张

精索静脉曲张是青壮年男性常见的血管病变，因精索内静脉瓣膜功能不全或静脉回流障碍导致血液淤积，可引起阴囊坠胀、疼痛及生育能力下降风险，左侧发病率显著高于右侧。

1.病因与病理机制：主要分为原发性和继发性。原发性与静脉瓣膜先天发育不良、静脉壁薄弱或精索静脉解剖结构异常（如左侧呈直角汇入左肾静脉，血流阻力高）有关；继发性由静脉受压（如后腹膜肿瘤、肾积水）或静脉血栓形成等因素导致。长期站立、久坐、重体力劳动等可增加静脉压力，诱发或加重病情。

2.临床表现与诊断：多数患者无明显症状，仅在体检时发现；典型症状为阴囊或腹股沟区坠胀、隐痛，站立或行走时加重，平卧后缓解，严重时可触及或肉眼可见阴囊内蚯蚓状团块。诊断以超声检查为首选，可评估静脉反流程度，分为亚临床型（超声可见反流但无明显精索扩张）和临床型（可见明显扩张及反流）。精液质量分析（包括精子数量、活力、形态）可辅助判断生育影响。

3.治疗原则与方法：无症状且精液正常者无需特殊治疗，定期观察即可。有症状或精液异常者优先非药物干预，如穿紧身阴囊托带、避免长时间站立/久坐。药物方面，非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛症状。手术治疗适用于有明显症状或影响生育者，术式包括精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉结扎术等，手术可改善症状及精液质量。

4.特殊人群注意事项：青壮年（20-30岁）高发，生育期男性需重视，建议定期筛查精液质量及超声检查，备孕前完成评估；儿童患者需排除继发性病因（如肿瘤、胡桃夹综合征），避免延误治疗；老年患者新发精索静脉曲张需警惕血管硬化或腹腔病变压迫，建议排查原发疾病；合并静脉血栓病史者，手术需评估血栓风险，优先选择微创术式。

5.预防与健康管理：长期从事久坐/久站职业者，建议每30分钟起身活动5分钟，避免血液淤积；控制体重，减少腹压增高（如避免长期便秘）；睡眠时适当抬高阴囊（垫软枕）促进血液回流；饮食中增加富含维生素C、E的蔬果（如柑橘、坚果），避免辛辣刺激食物。