肺动脉栓塞的临床表现是什么

肺动脉栓塞有多种症状表现，如80%患者会突然呼吸困难，40%-70%患者有胸痛（包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样疼痛），24小时内多有小量咯血，11%-20%患者以晕厥为唯一或首发症状；体征有呼吸系统的呼吸急促、发绀等，循环系统的心动过速、血压变化、右心扩大体征等，还可伴有低热。不同年龄人群各表现有差异，老年患者可能基础病影响症状表现，儿童相对少见但发生时需高度警惕。

胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛常因累及胸膜所致，疼痛多与呼吸有关；心绞痛样疼痛则是因冠状动脉痉挛，心肌缺血引起，约占40%-70%。不同性别患者胸痛表现无明显特异性差异，但女性在月经周期等特殊生理阶段可能对疼痛的感知略有不同，不过这并非由性别导致的特异性改变。

咯血：常为小量咯血，大咯血少见。多在栓塞后24小时内发生，是因肺泡毛细血管破裂或肺梗死所致。

晕厥：可为肺动脉栓塞的唯一或首发症状，约占11%-20%，多是由于栓塞导致心输出量骤降，脑供血不足引起。各年龄段均可发生，儿童相对少见，但一旦发生需高度警惕。

体征表现

呼吸系统体征：呼吸急促最常见，频率多＞20次/分钟；发绀也较为常见，是由于血氧饱和度下降引起。肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，或伴有胸腔积液的相应体征。老年患者呼吸储备功能下降，呼吸急促可能更早出现且更易进展为严重缺氧状态；儿童患者由于气道较窄等特点，肺部体征可能表现不典型，如哮鸣音可能更难察觉。

循环系统体征：心动过速是常见体征，约90%的患者会出现心率＞100次/分钟。血压变化多样，可正常或下降，严重时可出现休克。右心扩大体征，如肺动脉瓣区第二心音亢进（P＞A）、三尖瓣区收缩期杂音等。不同年龄人群循环系统体征表现有差异，儿童心脏代偿能力相对较强，早期心动过速可能不太明显；老年患者心脏储备功能差，血压下降等循环衰竭表现可能更迅速出现。

其他体征：可伴有发热，多为低热，少数患者体温可＞38℃，可能与肺梗死及机体的炎症反应有关。