输尿管结石如何排除

输尿管结石排出方式取决于结石大小、位置及患者个体情况，直径≤0.6cm、表面光滑且无梗阻感染的结石可优先尝试保守治疗，较大或复杂结石需结合碎石或手术干预。

一、自然排石（保守治疗）

适用于结石直径≤0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻或感染的患者。核心措施包括：①每日饮水2000-3000ml，保持尿量≥2000ml，通过尿液冲刷促进结石下移；②适当运动如跳跃、爬楼梯，利用重力辅助结石排出；③药物辅助，可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，缩短排石时间，需在医生指导下使用；④饮食调整，减少高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏）及高钙食物摄入，预防结石复发。

二、体外冲击波碎石术

适用于自然排石失败、结石直径0.6-2cm且无明显梗阻的患者。原理是通过高能冲击波聚焦结石，使其碎成细小颗粒随尿液排出。治疗后需多饮水、观察碎石排出情况，部分患者可能出现短暂血尿或肾区隐痛，若疼痛持续超48小时或伴随发热需及时就医。

三、内镜或手术治疗

适用于体外碎石无效、结石直径＞2cm、合并梗阻或感染的患者。术式包括经尿道输尿管镜碎石术（适用于中下段结石）、经皮肾镜碎石取石术（适用于较大或复杂结石），需结合结石位置、大小及肾功能状态选择。术后需留置输尿管支架管，密切监测感染风险，避免剧烈活动。

四、特殊人群注意事项

①儿童：输尿管较细且组织脆弱，优先保守治疗，避免盲目碎石，需在儿科泌尿外科医生指导下进行；②老年人：常合并前列腺增生、糖尿病等基础疾病，需评估全身状况，优先选择创伤小的术式，术后加强营养支持；③孕妇：尽量保守治疗，必要时体外碎石需在妊娠中晚期谨慎评估辐射影响，避免药物影响胎儿；④肾功能不全患者：严格控制液体摄入，避免加重肾脏负担，优先药物辅助排石，必要时手术需联合保护肾功能措施。

五、预防与监测

治疗后需定期复查泌尿系超声，监测结石排出情况及肾功能变化。日常保持规律饮水、低草酸饮食、适度运动，可降低结石复发风险。