结石在输尿管怎么办

输尿管结石的处理需结合结石大小、位置、症状及并发症综合判断，关键是避免梗阻性肾损伤或感染，需及时就医明确治疗方案。

一、紧急情况处理：出现剧烈肾绞痛、肉眼血尿、发热寒战等症状，或伴随恶心呕吐、尿量减少（提示梗阻）时，需立即就诊。肾绞痛发作时可临时使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但不可自行服用强镇痛药物掩盖病情。若怀疑合并感染或梗阻性肾积水，需急诊通过超声或CT评估，必要时通过输尿管支架植入或碎石术解除梗阻。

二、不同大小结石处理策略：＜6mm结石：多数可通过保守治疗排出，需每日饮水2000~3000ml，配合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，每1~2周复查超声观察位置变化；6~10mm结石：若无明显梗阻，可先尝试体外冲击波碎石（ESWL），单次碎石能量需根据患者耐受性调整，碎石后1~2周复查；＞10mm或表面粗糙、合并梗阻者：优先选择输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石术，避免长期梗阻导致肾实质损伤。

三、药物辅助治疗：α受体阻滞剂可促进输尿管蠕动及结石下移，需遵医嘱使用；尿酸结石患者可短期服用别嘌醇等降尿酸药物；合并尿路感染时需经验性使用广谱抗生素（如头孢类），但不可自行调整疗程和剂量。

四、特殊人群注意事项：儿童患者以保守治疗为主，＜1岁婴幼儿需避免使用非甾体抗炎药，6岁以下儿童碎石需多学科评估；孕妇需权衡药物安全性，尽量采用保守治疗，必要时在孕中晚期（13~36周）行输尿管镜手术；老年患者合并高血压、糖尿病时，需优先控制基础病，避免使用增加出血风险的抗凝药物；合并肾功能不全者需减少液体摄入并监测电解质，防止高容量负荷。

五、预防复发措施：每日尿量维持在2000ml以上，避免长期高盐、高嘌呤饮食；草酸钙结石患者需限制菠菜、杏仁、浓茶等高草酸食物；尿酸结石患者需增加樱桃、西兰花等低嘌呤食物摄入；甲状旁腺功能亢进患者需定期监测血钙及骨密度，及时纠正代谢异常。建议治疗后3~6个月复查结石成分分析，指导个性化预防方案。