何为肺部真菌感染的治疗指南

肺部真菌感染治疗需综合患者临床表现等明确病原菌类型并分层，轻度感染可经验性选抗真菌药，中重度需针对性方案且动态评估疗效与不良反应，抗真菌药物有多烯类通过与真菌细胞膜麦角固醇结合抗菌、唑类三唑类如伏立康唑抑制真菌细胞色素P450依赖的14α-甾醇去甲基化影响麦角固醇合成、棘白菌素类如卡泊芬净抑制真菌细胞壁葡聚糖合成，儿童患者选抗真菌药需严格评估肝肾功能选影响小的，孕妇需多学科评估谨慎用药，老年患者常合并基础疾病且肝肾功能减退需据肾功能调剂量并密切监测指标。

一、肺部真菌感染治疗原则

需综合患者临床表现、影像学特征、真菌学检测结果等明确病原菌类型（如念珠菌、曲霉、隐球菌等），同时依据病情严重程度进行分层。轻度感染可先经验性选用抗真菌药物，中度及重度感染则需更具针对性的治疗方案，治疗过程中需动态评估疗效与药物不良反应。

二、抗真菌药物分类及常用药物

1.多烯类：通过与真菌细胞膜上麦角固醇结合改变膜通透性发挥抗菌作用，代表药物为两性霉素B，对多种深部真菌有抗菌活性。

2.唑类：分为咪唑类和三唑类，三唑类如伏立康唑，对侵袭性曲霉病、念珠菌感染等有较好疗效，通过抑制真菌细胞色素P450依赖的14α-甾醇去甲基化，影响麦角固醇合成。

3.棘白菌素类：如卡泊芬净，通过抑制真菌细胞壁葡聚糖合成发挥杀菌作用，对念珠菌属、曲霉属等有良好抗菌活性。

三、特殊人群注意事项

儿童患者：由于其肝肾功能发育未完善，选用抗真菌药物时需严格评估药物代谢过程及潜在毒性，优先选择对肝肾功能影响较小且经临床验证安全的药物，避免使用可能严重影响其生长发育的药物。

孕妇患者：需充分权衡疾病治疗与胎儿安全的关系，部分抗真菌药物可能通过胎盘影响胎儿，应在妇产科与感染科多学科评估后谨慎用药，优先选择对胎儿影响较小的药物。

老年患者：常合并多种基础疾病且肝肾功能减退，用药时需根据肾功能调整药物剂量，并密切监测血常规、肝肾功能等指标，警惕药物不良反应的发生。