肾结石引起肾积水

肾结石引起肾积水的核心机制是尿路梗阻导致尿液排出受阻，肾盂内压力持续升高，肾盂、肾盏逐渐扩张形成积水。结石阻塞尿路的常见原因包括草酸钙、磷酸钙等成分结石增大或位置固定，梗阻后尿液无法正常排泄，肾盂扩张压迫肾实质，长期可导致肾实质萎缩、肾功能减退。糖尿病、高尿酸血症等代谢异常疾病及饮水不足、久坐等生活方式会增加结石形成与尿液淤积风险，进而诱发肾积水。

临床表现早期多无明显症状，中重度积水时可出现患侧腰部隐痛或胀痛，疼痛剧烈时伴恶心呕吐。部分患者有血尿、排尿困难或尿频尿急，严重梗阻可致血肌酐升高、尿量减少，双侧长期积水可引发慢性肾衰竭。合并感染时出现发热、脓尿等症状。

诊断以影像学检查为主，超声为首选，可评估积水程度及结石位置；CT平扫+增强扫描能清晰显示结石大小、形态及梗阻范围，同时评估肾实质厚度与肾功能。实验室检查包括尿常规（排查血尿、感染）、血肌酐（评估肾功能）及甲状旁腺激素（筛查高钙血症），尿路造影可动态观察肾盂排空情况，适用于轻度积水或功能评估。

治疗核心为解除尿路梗阻，保护肾功能。保守治疗适用于结石＜0.6cm、表面光滑且无明显梗阻的患者，需大量饮水（每日2000~3000ml）、适度运动，必要时使用α受体阻滞剂促进排石。结石＞0.6cm或合并梗阻时，需手术干预，包括体外冲击波碎石（适用于中上段输尿管结石）、输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石取石术，必要时行肾盂造瘘缓解梗阻。疼痛发作时可短期使用非甾体抗炎药或阿片类镇痛药，避免长期依赖。

特殊人群需加强管理：儿童患者应限制高草酸食物（如菠菜、巧克力）摄入，增加尿量促进排石；孕妇因孕期输尿管蠕动减慢，结石风险升高，优先采用保守治疗，必要时在产科医生指导下选择MRI等对胎儿影响小的检查；老年患者尤其合并前列腺增生或糖尿病者，需定期监测肾功能及血糖，避免长期卧床加重尿液淤积；糖尿病患者需严格控制血糖，高血压患者慎用非甾体抗炎药，以免影响肾脏灌注。