心肌梗死心电图表现

心肌梗死心电图表现主要分为ST段抬高型（STEMI）和非ST段抬高型（NSTEMI），核心特征包括ST段移位、T波改变、病理性Q波及动态演变，特殊人群表现可能不典型。

一、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心电图表现

1.ST段改变：典型表现为ST段弓背向上抬高，J点（QRS波群终点与ST段起始点的交点）抬高明显，前壁心梗多见于V1~V6导联，下壁心梗多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，部分患者ST段可融合呈单向曲线，抬高幅度常＞0.1mV。

2.T波演变：早期（超急性期）T波高耸对称，数小时后T波逐渐倒置（急性期），随病程进展T波倒置加深，病理性Q波在亚急性期出现，QRS波群时限≥0.04秒，深度≥1/4R波振幅。

3.动态演变规律：若未及时干预，STEMI心电图可在数小时内ST段逐渐回落，T波倒置加深并出现病理性Q波，此过程反映心肌缺血-损伤-坏死的自然病程。

二、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图表现

1.ST段改变：以ST段压低或水平型、下斜型压低为主，幅度≤1mm，多见于前壁或下壁导联，少数患者ST段可呈等电位线或轻微抬高，无ST段融合呈单向曲线。

2.T波改变：T波深倒置（幅度≥0.5mV），可伴双向或先浅后深演变，病程中T波倒置持续加深后逐渐恢复，多数无病理性Q波形成，少数因心肌坏死出现不明显Q波。

三、特殊人群心电图表现差异

1.老年患者：因心肌萎缩、脂肪浸润，约30%患者可无典型ST段抬高或病理性Q波，仅表现为ST段轻微抬高或T波倒置，需结合心肌酶及临床症状综合判断。

2.女性患者：研究显示女性心梗患者ST段抬高幅度较男性低10%~15%，下壁心梗占比更高（约55%），心电图ST-T改变可能与血管痉挛相关，表现更隐匿。

3.糖尿病患者：长期高血糖导致心肌微血管病变，约30%患者可出现无痛性心梗，心电图无明显ST-T改变，需依赖心肌酶（肌钙蛋白）及心脏超声确诊。