咳嗽和哮喘的区别

咳嗽是呼吸道受刺激后触发的保护性症状，可由感染、过敏等多种病因引发；哮喘是慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性、气流受限和反复发作的喘息等为核心特征，两者本质不同。

一、定义与本质：咳嗽是呼吸道黏膜受刺激后通过神经反射产生的症状，是多种疾病的伴随表现，持续时间因病因而异（如感染性咳嗽多持续1~2周，过敏性咳嗽可能反复发作数月）；哮喘是慢性炎症性疾病，以气道慢性炎症、嗜酸性粒细胞浸润、支气管痉挛和气流受限为特征，属于独立疾病。

二、症状表现特点：咳嗽多为刺激性干咳或伴咳痰（痰液性质提示病因：黄痰常为细菌感染，白黏痰或伴流涕提示过敏），无特异性发作规律；哮喘典型症状为发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，夜间/清晨发作或加重，伴随呼气延长、双肺哮鸣音，可自行缓解或经支气管扩张剂缓解，严重时出现端坐呼吸、口唇发绀。

三、发病机制差异：咳嗽主要由气道黏膜受刺激（如病毒、烟雾、过敏原）触发迷走神经反射，导致咳嗽中枢兴奋；哮喘以Th2型免疫反应为主，嗜酸性粒细胞、Th2细胞及炎症介质（如IL-4、IL-5）释放引发气道黏膜水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛，气道反应性显著增高。

四、诊断与鉴别要点：咳嗽需结合病史（如感冒、粉尘接触史）、血常规（感染时白细胞/中性粒细胞升高）、胸部影像学（排查肺炎、结核），肺部听诊无哮鸣音；哮喘诊断依赖肺功能检查（支气管舒张试验阳性提示气流可逆受限，激发试验阳性提示高反应性）、峰流速昼夜变异率＞20%，需排除心源性哮喘（伴粉红色泡沫痰、双肺湿啰音）。

五、治疗原则差异：咳嗽以对症为主，感染性咳嗽需抗感染（如抗生素），非感染性咳嗽用抗组胺药（如氯雷他定）或白三烯调节剂；哮喘需长期抗炎（吸入糖皮质激素为一线药物）、支气管舒张（沙丁胺醇等β2受体激动剂快速缓解症状），急性发作禁用镇咳药，稳定期避免接触变应原。儿童建议雾化吸入给药减少全身副作用，老年人需监测基础疾病（如高血压）用药安全性。