冠心病和心绞痛区别

冠心病是冠状动脉粥样硬化等病变导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的一组心血管疾病；心绞痛是冠心病的典型临床症状，表现为胸部压榨性疼痛或不适，由心肌供血与需求失衡引发。两者本质不同，前者为疾病整体，后者为其核心症状。

一、定义与本质差异：冠心病涵盖多种亚型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等，以冠状动脉结构或功能异常为核心；心绞痛是冠心病中最常见的症状类型，主要由心肌供血不足触发，发作时心肌缺血但未达到坏死程度，若持续缺血可进展为心肌梗死。

二、病理生理机制：冠心病的核心病理基础是冠状动脉管腔狭窄≥50%（诊断标准），或血管痉挛、栓塞等导致血流灌注不足；心绞痛发作分为劳力性（心肌耗氧增加，如运动、情绪激动）和自发性（血管痉挛或斑块破裂触发），如稳定型心绞痛在心率加快时因心肌需氧增加诱发症状，而变异型心绞痛常因血管痉挛出现静息性胸痛。

三、临床表现特点：心绞痛典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；非典型心绞痛（如糖尿病患者）可能仅表现为胸闷、气短；冠心病中急性心肌梗死则疼痛持续≥20分钟，伴大汗、濒死感，硝酸甘油无法缓解，且常伴随心电图ST段抬高或心肌酶（肌钙蛋白）升高。

四、诊断与评估方法：心绞痛诊断依赖症状+心电图动态变化（发作时ST段压低）+运动负荷试验（如运动平板试验）；冠心病需通过冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影明确血管狭窄部位、程度及侧支循环，其中冠状动脉造影是评估狭窄≥70%及介入治疗的金标准。

五、特殊人群应对：老年患者因血管弹性下降，心绞痛症状常不典型，需结合心肌酶、肌钙蛋白及心电图动态演变综合判断；糖尿病患者因自主神经病变，疼痛阈值升高，可能无典型胸痛，需优先通过冠脉CTA或造影排查；女性冠心病患者心绞痛发作年龄较男性晚，症状易被忽视（如表现为背痛、恶心），建议出现非典型不适及时就医。