怎样判断肺炎的好转

判断肺炎的好转需结合症状、体征、实验室检查及影像学变化综合评估，关键指标包括症状逐渐消退、肺部啰音减少、炎症指标恢复、血氧稳定及生活质量提升。

一、症状改善

1.发热趋势：体温逐渐稳定在36~37.3℃，波动幅度从高峰≥38.5℃降至低热或正常，持续发热天数缩短至3天内。儿童热退后需观察精神状态、尿量恢复，拒食、哭闹症状缓解提示感染控制。

2.呼吸道症状：咳嗽频率减少（成人从每小时数次降至每日2~3次），痰液由黄浓痰转为白色泡沫痰或减少，成人呼吸急促（静息时≤20次/分钟）、儿童鼻翼扇动、喘息等症状缓解。

二、体征恢复

1.肺部听诊：湿啰音范围缩小（如从双肺广泛啰音变为局部少量啰音），啰音强度减弱至消失。儿童胸廓起伏对称，呼吸平稳，活动后无明显气促。

2.全身表现：成人胸闷、胸痛症状减轻，老年患者原有基础病（如糖尿病、心脏病）症状稳定，无新发血压骤降、意识模糊等感染性休克风险。

三、实验室检查指标

1.炎症指标：血常规白细胞计数从异常升高（成人＞10×10/L）降至正常范围（4~10×10/L），中性粒细胞比例（40%~75%）、C反应蛋白（＜10mg/L）及降钙素原（＜0.05ng/ml）恢复正常。

2.血气分析：不吸氧状态下动脉血氧饱和度维持在95%以上，血氧分压（PaO）＞80mmHg（海平面），无代谢性酸中毒。

四、影像学评估

胸部CT或X线显示炎症范围缩小，渗出影吸收（如从大片实变影变为斑片状模糊影），无新增病灶，肺组织膨胀度恢复正常。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：2岁以下避免使用阿司匹林，体温＞38.5℃时优先物理降温（温水擦浴），热退后需观察进食量恢复，尿量正常（＞600ml/日）提示脱水纠正。

2.老年人：每日监测基础病指标（如血糖、血压），糖尿病患者糖化血红蛋白稳定，心脏病患者心率维持在基础值±10次/分钟内，无新发心绞痛发作。