体外膜肺氧合呼吸术的相对禁忌症有哪些

体外膜肺氧合呼吸术（ECMO）的相对禁忌症主要包括以下五类情况：严重不可逆脑损伤、终末期多器官功能衰竭、严重凝血功能障碍、未控制的严重感染、高龄或预期生存期极短（通常指生命预期不足2周）。

一、严重不可逆脑损伤：指心脏骤停超过1小时未恢复脑功能，或影像学确认的弥漫性脑皮层坏死、脑干功能丧失等不可逆损伤状态。此类患者ECMO仅能维持循环和呼吸支持，无法逆转脑损伤，且生存质量极低，治疗负担显著增加。新生儿若出现缺氧缺血性脑病导致严重脑损伤，需结合神经科评估确定是否适用，优先考虑非侵入性支持措施。

二、终末期多器官功能衰竭：心脏、肺、肝、肾等主要器官功能同时不可逆衰竭，如慢性肝病终末期并发肝性脑病、严重肾功能衰竭需长期透析且无恢复可能。ECMO无法逆转器官衰竭进程，持续支持可能加重患者痛苦，需结合器官衰竭的可逆性综合评估，避免无效治疗。

三、严重凝血功能障碍：包括凝血因子缺乏、血小板显著减少、弥散性血管内凝血晚期等状态。ECMO需持续抗凝，此类患者自发性出血风险显著升高，可能诱发出血性休克，需先纠正凝血障碍，若纠正无效则列为相对禁忌症。

四、未控制的严重感染：全身性感染（如脓毒症休克、真菌性感染）未控制时，ECMO作为侵入性装置可能成为感染源，或因体外循环增加病原体扩散风险，且感染未控制时ECMO支持无法改善整体预后，反而可能加速病情恶化，需先控制感染后再评估是否适用。

五、高龄或预期生存期极短：年龄超过80岁且无明确器官功能恢复可能，或经评估生命预期不足2周的患者。ECMO治疗的获益（如延长生存时间）可能远低于治疗过程中的并发症风险（如出血、感染、多器官衰竭加重），需结合患者及家属意愿综合评估，优先考虑舒适性护理。

上述情况需结合患者具体病情、多学科团队评估及伦理考量，以患者舒适度为核心标准，避免机械性支持，特殊人群如新生儿、终末期肿瘤患者需额外评估基础疾病可逆性及生存质量。