冠心病的临床表现有哪些

冠心病的临床表现多样，主要包括心绞痛、急性心肌梗死、无症状心肌缺血、心律失常和心力衰竭等类型，具体表现因缺血程度、个体差异及合并疾病有所不同。

一、心绞痛：典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩部、背部、下颌或上腹部，常因劳累、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发，休息或含服硝酸甘油后通常3~5分钟内缓解。老年患者、糖尿病患者可能症状不典型，表现为胸闷、乏力或上腹痛；女性患者心绞痛发作时也可能以背痛、下颌痛为主，需警惕非典型症状。

二、急性心肌梗死：疼痛程度剧烈且持续时间长（多超过30分钟，可达数小时），休息或含服硝酸甘油无法缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感，部分患者可出现心律失常、血压下降甚至休克。心电图显示ST段抬高或压低、T波倒置等特征性改变，心肌酶谱（如肌钙蛋白）升高是诊断关键依据，该类表现多见于有高血压、高血脂、吸烟史或冠心病家族史的人群。

三、无症状心肌缺血：患者无明显胸痛症状，但通过心电图运动负荷试验、动态心电图或心肌灌注显像可发现心肌缺血证据，常见于合并糖尿病、长期高血压、慢性肾病的患者，或长期大量吸烟者。此类患者因自主神经功能受损，对疼痛敏感性降低，需定期监测心血管指标以早期发现风险。

四、心律失常：冠心病可导致房性早搏、房颤、室性早搏、房室传导阻滞等心律失常，表现为心悸、头晕、乏力、黑矇，严重时可出现晕厥或血流动力学障碍。老年患者因窦房结、房室结退行性改变，更易发生心动过缓或传导阻滞；合并糖尿病的患者心律失常发生率显著高于普通人群。

五、心力衰竭：长期心肌缺血可致心脏扩大、收缩/舒张功能减退，初期表现为劳力性呼吸困难、活动耐力下降，随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿。诱发因素包括感染、过度劳累、电解质紊乱等，老年患者合并高血压、肾功能不全时，症状更易加重，需通过BNP（脑钠肽）、心脏超声等检查评估心功能状态。