肺炎肺结核的鉴别诊断

肺炎与肺结核的鉴别诊断可通过病原体、影像学特征、实验室指标、临床症状及病程特点进行区分。

一、病原体差异：肺炎由细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如流感病毒）、支原体、衣原体等引起；肺结核由结核分枝杆菌感染所致，两者病原体完全不同，这是鉴别诊断的核心依据。

二、影像学特征：肺炎在胸部影像学（如CT或胸片）上多表现为斑片状、片状模糊阴影，可累及单个或多个肺叶/段，常伴随支气管充气征，无钙化灶；肺结核影像学表现多样，典型表现为上叶尖后段、下叶背段的渗出性病变、干酪样坏死，可形成薄壁空洞或纤维空洞，病程较长者可见钙化灶，这是肺结核较具特征性的表现。

三、实验室指标：肺炎患者血常规常提示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）显著升高；肺结核则结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）阳性率较高，痰涂片抗酸杆菌（AFB）或痰结核分枝杆菌培养阳性可确诊，而肺炎相关实验室检查无此特异性指标。

四、临床症状及病程：肺炎多急性起病，伴高热（39℃以上）、咳嗽、咳脓痰（细菌性肺炎典型表现），部分病毒或支原体肺炎可低热、干咳；肺结核起病隐匿，病程较长，主要表现为午后低热、盗汗、乏力、消瘦，约1/3患者有咯血，抗生素治疗通常无效，而肺炎经抗感染治疗后症状多在1~2周内缓解。

五、特殊人群注意事项：儿童免疫低下者，肺炎多为急性细菌性或病毒性，肺结核可表现为原发综合征（哑铃状阴影）；老年患者症状不典型，需结合影像学动态变化（如肺结核病程中影像学特征性改变）；HIV感染者合并结核时，结核菌素试验可能阴性，需依赖痰培养或IGRA明确诊断，避免延误治疗。

六、治疗原则差异：肺炎需根据病原体类型选择敏感药物（如细菌性肺炎用头孢类抗生素）；肺结核需早期、规律、全程抗结核药物治疗（如异烟肼、利福平），疗程通常6~12个月，两者治疗方向完全不同。