血液透析低血压如何处理与防治

血液透析低血压是维持性血液透析患者常见并发症，发生率约20%~30%，处理与防治需结合预防措施与急性发作应对，同时关注老年、糖尿病、儿童等特殊人群风险。

一、预防措施：①控制干体重，每次透析后体重较干体重波动应≤3%，通过透析前后体重差、血容量监测（如生物电阻抗法）动态调整干体重目标值；②优化透析液参数，采用钠浓度135~138mmol/L的低钠透析液，减少血管内液容量波动；③调整超滤方案，超滤率控制在100~200ml/h，单次超滤量不超过患者体重的3%，老年或心功能不全者可降至100ml/h以下；④透析前管理，避免空腹，选择馒头、面包等易消化碳水化合物（100~200kcal）维持血糖稳定，透析前30分钟补充50ml生理盐水；⑤控制透析液温度，维持29~32℃，避免高温（＞35℃）导致血管扩张。

二、急性低血压发作处理：①立即终止超滤，暂停超滤泵并转为缓慢回输；②快速扩容，静脉输注生理盐水200ml或林格液100ml，老年患者单次补液量≤300ml，避免心功能负荷过重；③体位调整，取平卧位并抬高下肢15°~30°，必要时监测中心静脉压（CVP）指导容量补充；④持续监测生命体征，若血压＜90/60mmHg且心率＞100次/分钟，在医生指导下使用多巴胺（小剂量5μg/kg/min）维持循环。

三、特殊人群防治要点：①老年患者，透析间期液体摄入限制在1500~2000ml/d，透析中每15分钟监测血压，超滤速度≤150ml/h，避免使用血管扩张剂（如硝酸酯类）；②糖尿病患者，透析前30分钟进食10g葡萄糖片，透析中维持血糖4.4~7.8mmol/L，禁止使用胰岛素或降糖药，防止低血糖叠加低血压；③儿童患者，优先非药物干预，干体重每3个月评估1次，低龄儿童（＜6岁）单次超滤量≤体重的2%，禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）。