诊断膀胱癌，需要检查什么

一、尿液检查：尿常规可检测红细胞、白细胞、蛋白质等指标，镜下血尿（红细胞计数＞3个/高倍视野）是膀胱癌常见早期信号，尤其无痛性肉眼血尿需高度警惕。尿脱落细胞学检查通过离心镜检尿液，寻找异常脱落细胞，临床研究表明其对高级别尿路上皮癌敏感性约70%，但对低级别肿瘤检出率较低，需结合其他检查。尿肿瘤标志物检测如膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白22（NMP22）及尿流式细胞术，联合检测可将膀胱癌检出率提高至80%以上，适用于无痛性血尿患者初筛。

二、影像学检查：超声检查经腹超声为初步筛查首选，可观察膀胱壁厚度、有无占位及血流信号，对直径＞5mm占位敏感性约70%~80%，受肠道气体影响，需在膀胱适度充盈（饮水后2小时）检查。增强CT尿路造影能清晰显示肿瘤浸润深度及盆腔淋巴结转移，对T2期以上肿瘤诊断准确性达85%。增强MRI软组织分辨率更高，可评估膀胱壁各层浸润及骨转移，尤其适用于疑似肌层浸润性膀胱癌患者。

三、膀胱镜检查：为诊断金标准，可直接观察膀胱病变形态、位置及数目，对可疑病变行活检。普通膀胱镜适用于多数患者，软性膀胱镜因管径细、可弯曲，减少尿道刺激，尤其适用于老年男性、尿道狭窄或前列腺增生患者。检查前需排空膀胱，术中发现多发或高级别肿瘤时，建议同步荧光膀胱镜检查，提高微小病变检出率。

四、其他补充检查：膀胱双合诊通过直肠指检与腹部触诊，评估肿瘤是否侵犯膀胱外组织，辅助临床分期。尿脱落细胞学联合尿流式细胞术可将早期膀胱癌检出率提升至90%以上，适用于尿常规及超声阴性但高度怀疑的患者。

特殊人群提示：老年男性因前列腺增生可能影响膀胱镜插入，检查前需评估尿道条件；儿童膀胱癌罕见，检查时应缩短操作时间，避免过度镇静；长期吸烟者、接触化工品者需每年1次尿脱落细胞学+超声筛查；有慢性膀胱炎病史者，复查时需重点观察尿肿瘤标志物动态变化。