怀孕后发现子宫肌瘤怎么办

怀孕后发现子宫肌瘤需结合肌瘤特征、妊娠阶段及症状综合判断，多数情况下无需干预，通过超声动态监测及保守管理即可，严重并发症时采取适时干预。

一、肌瘤特征评估与妊娠风险分层。根据国际妇产科联盟（FIGO）标准，肌瘤分为肌壁间、浆膜下、黏膜下三类：黏膜下肌瘤（尤其是直径＞3cm）可能影响胚胎着床，增加流产、早产风险；浆膜下肌瘤（直径＞10cm）易发生扭转或梗阻；肌壁间肌瘤（直径＜5cm）对妊娠影响较小。研究表明，直径＞5cm且凸向宫腔的肌壁间肌瘤，孕期并发症风险增加3.2倍，需每2周超声监测。

二、孕期动态监测与保守管理。孕早期至孕中期每4-6周超声评估肌瘤大小、血供及胚胎发育，若出现红色变性（突发剧烈腹痛伴恶心呕吐），90%患者经卧床休息、非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）及补液治疗可缓解，无需手术。高风险人群（肥胖、高龄、既往肌瘤手术史）需额外监测肌瘤生长速度，避免增加腹压行为（如便秘、举重）。

三、并发症鉴别与紧急处理。肌瘤红色变性需与卵巢囊肿蒂扭转、胎盘早剥等鉴别，孕期MRI（含钆对比剂）可安全用于诊断，诊断后保守治疗无效时需住院。若肌瘤位于子宫下段或宫颈（直径＞5cm），孕晚期需评估剖宫产指征，避免产道梗阻。

四、手术干预的指征与时机。孕期手术仅适用于保守治疗失败、肌瘤破裂或严重压迫症状（如无法平卧）。手术选择腹腔镜下肌瘤剔除术或开腹手术，最佳窗口为孕14-28周（此阶段子宫增大但未进入孕晚期）。年龄＞35岁、肌瘤直径＞15cm者术后需加强宫缩监测。

五、产后随访与长期管理。产后6-8周复查超声，观察肌瘤大小及血供变化，雌激素水平下降可使肌瘤缩小20%-30%。若产后仍有月经过多或盆腔压迫症状，可考虑GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）缩小肌瘤，或再次行肌瘤剔除术。合并症状性肌瘤者建议孕前评估，降低妊娠并发症风险。