如何诊断小儿哮喘

小儿哮喘诊断需结合临床表现、肺功能检测、过敏原筛查、影像学评估及鉴别诊断，具体方法如下：

一、临床表现评估

需关注反复发作的喘息、咳嗽（尤其夜间或运动后加重）、胸闷或气促等症状，婴幼儿可能表现为喂养困难、反复呛咳或呼吸急促，部分患儿仅以慢性咳嗽为唯一症状（咳嗽变异性哮喘）。需记录症状与诱发因素的关系，如接触尘螨、花粉、动物皮屑或呼吸道感染后的发作频率，有湿疹、过敏性鼻炎等特应性皮炎病史者风险较高。

二、肺功能检测

5岁以上儿童可进行支气管舒张试验（吸入支气管扩张剂后FEV1增加≥12%且绝对值≥200ml）或激发试验（吸入组胺、乙酰甲胆碱后FEV1下降≥20%提示气道高反应性），峰流速仪监测（昼夜变异率＞20%为阳性）。5岁以下儿童建议采用潮气呼吸肺功能检测，或在诱导痰中检测嗜酸性粒细胞（≥3%提示嗜酸性粒细胞性气道炎症）。

三、过敏原与炎症指标检测

皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE检测（针对尘螨、屋尘螨等常见过敏原）可辅助确认过敏体质，阳性结果提示Ⅰ型超敏反应参与哮喘发病。血嗜酸性粒细胞计数（≥4%）、痰嗜酸性粒细胞分类（≥2.5%）或呼出气一氧化氮（FeNO）升高（≥35ppb）支持气道嗜酸性炎症表型诊断。

四、影像学检查

胸部X线检查可排除肺炎、气胸、支气管异物等，急性期可见过度充气征；疑似支气管异物时需行胸部CT平扫（螺旋CT三维重建可提高检出率）。无并发症时哮喘患儿胸部影像学多无特异性改变，需结合临床排除其他疾病。

五、鉴别诊断

需排除支气管异物（儿童多见，有异物吸入史，伴单侧呼吸音减弱）、先天性心脏病（活动后青紫、气促）、上气道咳嗽综合征（伴鼻塞、流涕等鼻炎症状）、胃食管反流（夜间呛咳或反酸）。对症状不典型者，需动态观察2-4周，必要时开展脱敏治疗试验验证疗效。