不稳定型心绞痛的表现

不稳定型心绞痛的核心表现具有特征性，主要体现为发作模式改变（频率增加、持续时间延长、静息发作）、疼痛部位与性质典型、伴随症状复杂及辅助检查异常。老年、糖尿病等高危人群可能症状不典型，需结合心电图及血清标志物综合判断。

一、发作模式特征

1.发作频率与持续时间：较稳定型心绞痛发作频率显著增加，部分患者24小时内发作数次，发作持续时间延长至10~30分钟，甚至超过30分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解不完全。《中华心血管病杂志》2023年研究指出，此类无诱因发作占比达40%~60%。

2.发作诱因变化：原有稳定型心绞痛患者发作诱因减弱，如仅轻微活动（如平地行走）即诱发，或无明显诱因（静息状态下发作）。

二、疼痛表现特点

1.典型部位与放射痛：胸骨体中段或上段之后疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌部，少数患者表现为上腹部不适、牙痛或背痛。

2.疼痛性质与程度：多为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，程度较稳定型心绞痛更剧烈，部分患者描述为“胸部被重物压迫”。老年患者因痛觉阈值升高，疼痛程度可能较轻但持续时间更长。

三、伴随症状与高危人群差异

1.伴随症状：约50%患者出现出汗、恶心、呕吐、呼吸困难、头晕，严重时伴濒死感，持续20分钟以上伴上述症状需警惕心肌梗死进展。

2.特殊人群表现：糖尿病患者因自主神经病变，可能仅表现为胸闷、乏力；老年女性因痛觉敏感性低，易以“胃部不适”“疲劳”为主诉，易延误诊断。

四、辅助检查异常表现

1.心电图：发作时ST段暂时性压低（≥0.1mV）或T波倒置加深，部分患者出现ST段抬高（提示急性心肌缺血或梗死风险）。

2.血清标志物：肌钙蛋白（cTnI或cTnT）在发病后2~4小时升高，6~12小时达峰值，阳性结果提示心肌细胞损伤，是诊断不稳定型心绞痛的关键指标。