子宫内膜息肉一定要手术吗

子宫内膜息肉并非必须手术，是否需要手术取决于息肉大小、临床症状、生长速度及生育需求等因素。较小且无症状的息肉可定期观察，而有异常出血、影响生育或快速增大的息肉则建议手术干预。

一、无需手术的情况：

1.直径<1cm且无异常子宫出血、月经周期规律的息肉，可每3~6个月复查妇科超声，观察息肉大小及形态变化，多数小息肉可能自然缩小或稳定。

2.首次发现且无明显症状的息肉，若短期内（1~2年）无明显增大（直径增长<0.5cm），可继续观察，无需立即手术。

3.绝经后无症状且直径<0.5cm的小息肉，若无肥胖、糖尿病等高危因素，可先观察，但需结合激素水平评估，必要时复查宫腔镜。

二、建议手术的情况：

1.存在异常子宫出血（如经期延长>7天、经量增多、不规则阴道出血），影响生活质量或导致贫血者，建议手术切除。

2.息肉直径≥1cm或短期内快速增大（6个月内增长>0.5cm），可能增加恶变风险（临床研究显示直径≥1cm息肉恶变率约1%~3%），需手术切除并送病理检查。

3.影响生育的息肉：包括导致不孕、反复流产（排除其他不孕因素后），建议宫腔镜下息肉切除术，术后3~6个月复查宫腔形态。

4.绝经后出现的息肉：无论大小，均建议手术切除并送病理，因绝经后息肉恶变风险较育龄期升高3~5倍，需优先排除恶性病变。

三、特殊人群处理：

1.育龄期未育女性：若息肉影响胚胎着床或反复流产，建议优先宫腔镜手术，术后3个月复查，恢复正常宫腔环境后再备孕。

2.合并基础疾病者（如糖尿病、高血压）：需综合评估手术耐受性，优先选择宫腔镜微创手术，减少创伤及术后并发症风险。

3.有症状的年轻女性（20~40岁）：即使息肉直径<1cm，若随访中出现出血或增大趋势，建议手术干预，避免长期出血导致贫血或影响生育。