哪些心绞痛患者不能使用硝酸甘油

硝酸甘油禁用于对药物成分过敏、严重低血压、肥厚梗阻型心肌病、闭角型青光眼、颅内高压、合并5型磷酸二酯酶抑制剂使用、严重贫血休克及特殊人群（儿童、孕妇等）的心绞痛患者。

一、药物过敏者

对硝酸甘油或其成分（如硝酸酯类、辅料成分）过敏者，使用后可能引发皮疹、呼吸困难、过敏性休克等严重过敏反应，危及生命，此类患者绝对禁用。

二、严重低血压或血容量不足患者

收缩压＜90mmHg的严重低血压患者，硝酸甘油扩张血管作用会进一步降低血压，加重心肌缺血和器官灌注不足；脱水、大出血后血容量严重不足者，同样因血管扩张导致循环功能恶化，需避免使用。

三、特定心脏结构异常患者

肥厚梗阻型心肌病患者，硝酸甘油扩张外周血管后，心室内压力梯度可能增大，加重左心室流出道梗阻，导致胸痛加剧、血压骤降；严重主动脉瓣狭窄患者，因瓣膜狭窄本身导致心输出量受限，硝酸甘油可能加剧血流动力学紊乱。

四、颅内高压或眼部疾病患者

颅内高压（如脑出血、脑水肿恢复期）患者，硝酸甘油扩张脑血管可能增加颅内压，诱发脑疝；闭角型青光眼患者，药物可能升高眼压，加重视神经损伤，因此禁用。

五、合并特定药物使用及严重疾病状态患者

正在使用西地那非、他达拉非等5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）的患者，两者合用可能引发严重低血压甚至休克，因PDE5抑制剂本身也有扩血管作用，叠加后风险倍增；严重贫血（血红蛋白＜70g/L）或休克状态患者，硝酸甘油扩张血管会进一步降低组织氧供，加重病情。

六、特殊人群

儿童因血管调节功能尚未成熟，使用后易发生严重低血压和心动过速，可能导致多器官功能损伤，禁止使用；孕妇缺乏足够安全数据，需在医生严格评估下谨慎使用，哺乳期妇女应暂停哺乳。老年患者若合并肝肾功能不全或多种慢性病，药物代谢减慢，低血压风险增加，使用需谨慎。