肾结石多大需要手术

肾结石是否需手术不能仅依结石大小判定，要综合结石部位、有无梗阻、感染、肾功能受损及患者症状等多方面因素。直径小于0.6厘米者有自行排出可能，可通过多饮水等促进；直径0.6-2厘米者若位于肾盂等部位且无严重梗阻感染可先试体外冲击波碎石，失败或有严重情况则需手术；直径大于2厘米者通常建议手术，临床需泌尿外科医生对患者具体病情个体化决策。

直径小于0.6厘米的肾结石：这类结石有自行排出的可能。可以通过大量饮水（每天2000-3000毫升）、适当运动等方式促进结石排出。对于儿童患者，更应鼓励多饮水，因为儿童肾脏功能尚在发育中，过多手术可能对肾脏造成不良影响；女性患者在月经、孕期等特殊时期，需特别注意饮水和观察结石情况，孕期一般优先选择保守治疗，待分娩后再根据情况处理。

直径在0.6-2厘米之间的肾结石：如果结石位于肾盂、肾盏等部位，且没有严重梗阻、感染等情况，可先尝试体外冲击波碎石。但对于儿童患者，体外冲击波碎石需谨慎，因为儿童肾脏对冲击波的耐受能力相对较弱，要充分评估风险；老年患者若合并有心血管疾病等基础疾病，体外冲击波碎石也需权衡利弊。如果体外冲击波碎石失败，或者结石伴有严重梗阻、感染等情况，则可能需要手术治疗，如经皮肾镜碎石取石术等。

直径大于2厘米的肾结石：通常建议手术治疗，如经皮肾镜碎石取石术等。因为较大的结石自行排出的可能性极小，而且容易引起严重的梗阻、感染，进而损害肾功能。对于老年患者，手术前要全面评估心肺功能等全身状况，确保患者能够耐受手术；儿童患者出现直径大于2厘米的肾结石时，手术需更加谨慎，要充分考虑手术对儿童生长发育的影响，尽量选择对肾脏损伤小的手术方式。

总之，肾结石是否需要手术是一个综合评估的过程，需要泌尿外科医生根据患者的具体病情进行个体化的决策。