牙痛引起的三叉神经痛

牙痛引起的三叉神经痛是因牙髓炎、龋齿等牙科疾病刺激三叉神经第二、三支（上颌支、下颌支）引发的继发性神经病理性疼痛，表现为突发的电击样、刀割样剧痛，常伴随牙痛局部症状及扳机点，需通过牙科检查明确原发病灶后优先处理。

一、病因与发病机制：牙痛刺激三叉神经分支是关键，龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等牙科疾病时，牙髓或牙周组织炎症通过神经传导通路刺激三叉神经分支，诱发神经病理性疼痛，尤其上颌、下颌区域病变更易累及三叉神经V2、V3支。

二、典型临床表现：疼痛分布严格限定在三叉神经分支支配区（如单侧上颌、下颌牙齿对应区域），突发剧烈疼痛持续数秒至数分钟，有扳机点（触碰牙痛部位、刷牙、咀嚼时触发），疼痛间歇期可伴随牙痛症状（牙齿敏感、咬合痛、牙龈红肿），部分患者因长期疼痛出现咀嚼、进食困难，疼痛程度随原发病加重而加剧。

三、诊断与鉴别要点：需结合口腔专科检查（牙髓活力测试、口腔CT、X光片）明确牙痛原发病灶，排除原发性三叉神经痛（无明确牙科病变），通过疼痛部位与三叉神经分支分布区匹配度判断关联性，必要时进行神经电生理检查（如三叉神经体感诱发电位）辅助鉴别。

四、治疗策略：1.原发病优先处理：对龋齿、牙髓炎等进行根管治疗、充填修复；智齿冠周炎需局部冲洗上药，炎症控制后拔除病灶牙；2.药物辅助缓解疼痛：对原发病控制后的残留疼痛，可短期使用卡马西平、奥卡西平等抗惊厥类药物，避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）掩盖炎症进展。

五、特殊人群注意事项：儿童（6岁以下禁用非甾体抗炎药，避免使用强效止痛药物，优先牙科局部处理）；孕妇（需在口腔科与神经科联合评估下用药，非必要时优先物理治疗缓解疼痛）；老年患者（排查高血压、糖尿病等基础病对原发病治疗的影响，优先选择创伤小的牙科治疗方案）。