冠心病患者的症状有哪些

冠心病患者的症状因冠状动脉狭窄程度和缺血范围不同而有差异，主要表现为胸痛、呼吸困难、心律失常相关症状、放射痛及全身症状，不同人群症状特点存在差异。

一、胸痛（心绞痛）：典型表现为胸骨后压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射，常在劳累、情绪激动、饱食或寒冷时发作，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。老年患者（≥65岁）因痛觉敏感性下降，约30%无典型胸痛，可能表现为上腹痛、牙痛或肩背不适；糖尿病患者因神经病变，痛觉传导异常，约40%出现无痛性心肌缺血，易被漏诊。

二、呼吸困难：心肌缺血导致心功能下降，肺循环淤血，患者常感胸闷、气短，活动后加重，静息时减轻，夜间平卧时回心血量增加，可诱发夜间阵发性呼吸困难，需坐起后缓解。合并慢性肾病的患者，因水钠潴留加重肺淤血，呼吸困难症状更明显。

三、心律失常相关症状：心肌缺血影响心脏电活动，表现为心悸（自觉心跳加快、减慢或不规则），部分患者出现早搏（房性或室性）或房颤，严重时伴随头晕、黑矇，尤其在合并高血压、血脂异常的患者中，心律失常发生率可达25%-30%。

四、放射痛及非特异性症状：疼痛可放射至背部、下颌（如下颌左侧疼痛）、牙齿（下牙为主）或上腹部，女性患者中此类非典型症状占比约45%（临床观察显示女性冠心病患者非典型胸痛发生率显著高于男性），部分患者可出现不明原因的乏力、出汗、恶心，急性心肌缺血时症状更明显。

五、特殊人群症状差异：老年患者（≥75岁）因心肌储备功能下降，可能以突发呼吸困难或晕厥为首发症状；长期吸烟、肥胖者因冠状动脉粥样硬化进展快，症状出现较早，且易合并多支血管病变，表现为多部位疼痛叠加；合并慢性阻塞性肺疾病的患者，胸痛与呼吸困难症状常相互掩盖，需结合心电图和心肌酶谱鉴别。