肾结石如何确诊

肾结石的确诊需结合病史、症状及多项检查结果综合判断，主要通过尿液检查、影像学检查及结石成分分析等手段明确。

一、病史与症状评估

详细询问既往病史，包括反复尿路感染、高血压、糖尿病等基础疾病史及家族结石病史。关注典型症状：突发腰部或腹部绞痛（肾绞痛）、肉眼或镜下血尿、尿频尿急、恶心呕吐等。不同人群风险因素存在差异：男性更易因代谢异常（如高尿酸血症）发病，女性可能与尿路感染或妊娠相关；儿童若存在长期低蛋白饮食或尿路结构异常，需排查先天性结石病；老年人需警惕前列腺增生合并结石或无症状性结石。

二、实验室检查

1.尿液检查：尿常规可见红细胞、白细胞，提示尿路损伤或感染；尿结晶分析可发现草酸盐、尿酸盐等晶体。24小时尿钙、草酸、尿酸排泄量检测评估代谢状态，尿培养明确是否存在感染性结石。2.血液检查：血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）升高提示甲状旁腺功能亢进；血尿酸升高可能引发尿酸结石；肾功能指标（血肌酐、尿素氮）反映肾脏损害程度。

三、影像学检查

1.超声检查：无辐射，首选筛查手段，可发现≥5mm结石，识别X线阴性结石，评估肾盂积水及肾实质厚度。2.CT扫描：敏感性＞95%，准确显示结石位置、大小、数量，适用于复杂病例，建议采用低剂量扫描减少辐射。3.尿路平片（KUB）：仅显示X线阳性结石（如草酸钙、磷酸钙结石），用于初步定位。

四、结石成分分析

分析排出或手术取出的结石成分，明确结石类型（如草酸钙、尿酸、胱氨酸、感染性结石等），判断病因（如遗传性疾病），指导后续预防方案。

五、特殊人群的检查策略

儿童优先超声检查，避免CT辐射；怀疑遗传性疾病时需基因检测。孕妇以超声为主，必要时低剂量CT，监测肾功能。老年患者排查前列腺增生、糖尿病等合并症，无症状结石动态观察。