病情描述:经尿道膀胱肿瘤电切术都有哪些优缺点
主任医师 广州市妇女儿童医疗中心
经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是治疗非肌层浸润性膀胱癌的核心术式,其优缺点及特殊人群注意事项如下:
一、主要优点
1.微创性与恢复优势:手术经尿道操作,无需开放性切口,术中出血量通常<50ml,术后住院时间3~5天,2~3天可恢复排尿功能,对老年或合并心肺疾病患者耐受性良好。
2.膀胱功能保留:可完整切除膀胱内可见肿瘤组织,保留膀胱解剖结构与排尿功能,避免尿流改道,显著提升患者生活质量,尤其适合需长期保留膀胱的患者。
3.诊断与治疗一体化:术中可通过快速病理明确肿瘤分期(如Tis、Ta、T1期),为后续治疗(如T1期术后膀胱灌注化疗)提供依据,减少不必要的扩大手术。
二、主要缺点
1.肿瘤复发率高:非肌层浸润性膀胱癌术后1年复发率达50%~70%,其中T1期肿瘤因黏膜下浸润特性,复发率升至40%~60%,需术后定期膀胱镜复查(第1年每3个月1次)。
2.出血与感染风险:电切创面较大时术后肉眼血尿发生率10%~15%,需膀胱冲洗;合并糖尿病或免疫低下者感染风险增加5%~10%,需术前控制基础疾病。
3.残留与再次手术:约5%~10%患者因微小浸润灶或扁平肿瘤残留需二次电切,增加治疗周期与经济负担。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者:需评估肝肾功能及凝血功能,术前血红蛋白维持≥100g/L,术中采用低能量电切模式避免热损伤。
2.女性患者:尿道平均长度3~5cm,建议选择直径≤16Fr电切镜,避免尿道狭窄,术后加强盆底肌训练。
3.合并基础疾病者:糖尿病患者术前血糖控制<8.0mmol/L,高血压患者术中监测血压波动,必要时预防性使用止血药物。
4.长期吸烟者:吸烟使膀胱癌复发率升高30%~50%,建议术前戒烟≥2周,术后避免烟草暴露。