心肌梗死的原因

心肌梗死主要因冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，其核心原因为动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成，其他原因包括冠状动脉痉挛、非动脉粥样硬化性血管病变、慢性疾病进展及急性诱因。

一、动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成：动脉内膜脂质沉积形成粥样斑块，斑块核心富含脂质与炎症细胞，纤维帽薄弱时易破裂；破裂后血小板黏附聚集并激活凝血系统，形成血栓完全堵塞血管，导致心肌持续缺血坏死。随年龄增长（男性45岁后、女性55岁后风险显著增加），高血压、糖尿病、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）加速斑块形成，吸烟、肥胖等不良生活方式进一步促进脂质沉积与炎症反应。

二、冠状动脉痉挛：血管平滑肌强烈收缩导致血管急性狭窄或闭塞，年轻人群及女性更易发生，与自主神经功能紊乱、吸烟、咖啡因摄入相关。部分患者无明显动脉粥样硬化基础，称为变异性心绞痛，血管造影可明确诊断。

三、非动脉粥样硬化性血管病变：血管炎（如巨细胞动脉炎、川崎病）破坏冠状动脉壁结构；先天性冠状动脉异常（如左冠状动脉异常起源肺动脉）或主动脉夹层累及冠状动脉，可直接阻断血流；心房颤动时心腔内血栓脱落阻塞冠状动脉也可引发心肌梗死。

四、慢性疾病相关心肌缺血进展：长期高血压（收缩压＞140mmHg）增加血管壁压力负荷，加速动脉粥样硬化进程；糖尿病高血糖损伤血管内皮，促进脂质沉积与血栓形成；血脂异常（总胆固醇＞5.2mmol/L）患者动脉粥样硬化发生率是非患者的3倍以上，三者共同作用使斑块逐步增大，最终引发急性闭塞。

五、急性诱发因素：过度体力活动使心肌耗氧量骤增，超过狭窄血管供血能力；情绪剧烈波动（愤怒、焦虑）导致交感神经兴奋，血管收缩、心率加快；寒冷刺激诱发血管痉挛；暴饮暴食（高脂饮食）增加血液黏稠度，均可能成为斑块破裂或血栓形成的触发因素。