心绞痛和心肌梗死的区别

心绞痛和心肌梗死的核心区别在于心肌缺血的程度和持续时间：心绞痛是冠状动脉供血短暂不足导致的心肌缺血，心肌梗死是冠状动脉急性闭塞引发的心肌持续缺血坏死，两者在病因、症状、诊断及治疗上存在明确差异。

一、病因与病理机制

心绞痛最常见病因是冠状动脉粥样硬化，劳累、情绪激动等因素使心肌需氧量增加，供需失衡引发短暂缺血；心肌梗死则由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致血管急性闭塞，血流中断致心肌持续缺血超20分钟，引发心肌细胞不可逆坏死。

二、症状特点

心绞痛典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解，常伴胸闷、气促；心肌梗死疼痛更剧烈，呈濒死感，持续超20分钟，休息或药物无法缓解，可伴大汗、恶心呕吐、呼吸困难，部分患者疼痛位置不典型（如牙痛、上腹痛）。

三、心电图与生物标志物变化

心绞痛发作时心电图可见ST段压低或T波倒置，无病理性Q波，心肌酶谱（肌钙蛋白）正常；心肌梗死时心电图出现ST段抬高或病理性Q波，肌钙蛋白I/T显著升高（发病3~6小时达峰值），CK-MB、肌红蛋白也会升高。

四、治疗原则与预后

心绞痛以药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂）、介入或手术改善供血，控制危险因素（高血压、糖尿病）；心肌梗死需立即启动再灌注治疗（静脉溶栓、急诊PCI），否则可并发心源性休克、恶性心律失常，急性期死亡率高，远期需长期抗血小板、调脂治疗。

五、特殊人群注意事项

老年患者症状不典型，可能仅表现为乏力、意识模糊；女性心肌梗死患者疼痛多不典型（如背痛），易延误诊断；糖尿病患者冠状动脉病变更弥漫，需强化血糖控制；儿童罕见，若发病需排查川崎病、先天性冠状动脉畸形等病因；孕妇急性发作时优先保障母体循环，避免因缺氧影响胎儿。