肾结石做哪种手术好

肾结石手术方式的选择取决于结石大小、位置、成分、患者身体状况及肾功能情况，主要手术方式包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术及腹腔镜手术等，需根据具体情况个体化选择。

一、体外冲击波碎石术（ESWL）

1.适用情况：直径≤2cm的肾结石，尤其肾盂、肾上/中盏结石，无严重梗阻或肾积水者，下盏结石效果较差。

2.特点：无创，无需麻醉，术后恢复快，常见并发症为短暂血尿、肾包膜下血肿，单次碎石成功率约60%~80%。

二、输尿管镜碎石取石术（URL）

1.适用情况：直径≤1.5cm的输尿管中下段结石，或<1.5cm的肾盂、肾下盏结石，无输尿管狭窄或扭曲。

2.特点：微创，经尿道、膀胱进入输尿管，无需体表切口，对输尿管黏膜损伤小，术后留置双J管1~2周，术后1~2天可下床。

三、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

1.适用情况：直径>2cm的肾结石（如肾盂、肾上/中盏），合并肾积水或梗阻的复杂结石，ESWL/URL效果不佳者。

2.特点：碎石效率高，直接经皮肤穿刺建立通道，对大结石清除率达90%以上，但创伤较大，可能出现出血、感染，术后需卧床1~3天。

四、腹腔镜手术

1.适用情况：较大输尿管上段结石（>1.5cm）、合并输尿管狭窄或解剖异常的复杂结石，或PCNL/URL禁忌者。

2.特点：微创开放手术，视野清晰，可同期处理肾盂输尿管连接部梗阻，术后住院时间约5~7天，并发症低于开放手术。

特殊人群注意事项：儿童优先保守治疗（饮水+药物排石），ESWL需严格控制能量；孕妇仅在紧急梗阻、感染时选择ESWL/URL，需避开孕早期；老年患者合并基础病者优先URL，降低出血风险；肾功能不全者术前评估分肾功能，优先单通道PCNL或联合ESWL。