换牙时乳牙不掉怎么办

换牙期乳牙未脱落（乳牙滞留）是儿童常见问题，发生率约1.2%~3.8%，主要表现为恒牙萌出时乳牙未按时脱落，可能导致恒牙错位、牙列拥挤等问题。临床干预需结合检查评估与及时拔除，同时重视儿童护理与预防。

1.明确乳牙滞留的判断标准：恒牙已萌出（如切牙、尖牙、磨牙），对应乳牙仍稳固存在，牙龈处可见“双排牙”；或乳牙松动但超过3个月未脱落，且无明显咬合创伤。下颌中切牙、上颌尖牙为高发滞留部位，可能伴随局部牙龈肿胀、恒牙萌出方向异常（如切牙唇侧萌出）。

2.及时就医检查与评估：需通过口腔视诊观察乳牙松动度、恒牙萌出位置，结合X线牙片（根尖片或全景片）明确恒牙胚位置、乳牙牙根吸收情况（正常应在恒牙萌出前1~2年开始吸收）。若X线显示恒牙胚与乳牙牙根重叠、牙根吸收不足50%且恒牙萌出受阻，需优先干预。

3.非药物干预为主的治疗原则：临床唯一有效治疗为拔除滞留乳牙，研究显示，乳牙滞留超过6个月未干预，恒牙错位概率增加47%。拔除时采用局部表面麻醉（如2%利多卡因凝胶），避免低龄儿童使用强效镇静；拔除后需咬棉球止血30分钟，观察创口是否出血、感染。

4.儿童护理与心理干预：家长需提前用绘本、动画片等方式解释拔牙目的，减少儿童恐惧；术后2小时内禁食，避免用患侧咀嚼，饮食以温凉流质、半流质为主（如粥、牛奶）；每日用淡盐水漱口1~2次，保持口腔清洁，创口愈合前避免舔舐或吸吮动作（如用奶瓶、吸管）。

5.预防措施：加强口腔卫生，每日早晚刷牙（3岁以下用米粒大小含氟牙膏，3~6岁用豌豆大小），家长辅助清洁乳磨牙邻面；控制每日进食甜食次数，避免睡前进食；每6个月进行口腔检查，监测换牙进程，发现乳牙龋坏、松动异常及时治疗，防止乳牙因龋坏早失导致间隙关闭。