室上速和房颤的区别

室上速与房颤均为心律失常，但核心区别在于起源部位与节律特点：室上速起源于心房或房室交界区，节律规则；房颤由心房多源性异位激动引发，节律绝对不规则。

一、定义与起源部位。室上速（阵发性室上性心动过速）由心房或房室交界区异常电信号驱动，频率150~250次/分，心动过速发作时心房与心室同步收缩，节律规则；房颤（心房颤动）为心房肌多部位异位激动，频率350~600次/分，心房失去有效收缩，RR间期绝对不齐。

二、心电图特征。室上速心电图显示QRS波群形态正常，RR间期绝对一致，P波常与QRS波重叠；房颤心电图可见P波消失，代之以不规则f波，RR间期完全不等，QRS波形态可正常或因室内差异传导增宽。

三、临床表现差异。室上速发作突然且终止迅速，患者常感突发心悸、胸闷，多数可通过刺激迷走神经（如Valsalva动作）缓解，一般无血流动力学障碍；房颤发作持续且不规则，症状包括持续性心悸、气短、乏力，长期可导致心功能下降，左心耳血栓形成风险增加（尤其合并高血压、糖尿病者）。

四、治疗原则。室上速急性发作可先尝试刺激迷走神经，药物首选腺苷，无效时予普罗帕酮；慢性发作或药物无效者可行射频消融。房颤治疗分三级：控制心室率（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）、节律控制（胺碘酮、伊布利特）、抗凝治疗（CHADS-VASc评分≥2分者需口服抗凝药），射频消融适用于症状明显且药物无效者。

五、特殊人群差异。儿童室上速多为先天性（如预激综合征），需避免过度疲劳诱发，禁用洋地黄；老年房颤患者合并冠心病、心衰时，慎用胺碘酮，优先控制心室率；妊娠期女性房颤需避免抗凝药物（如华法林），可选用β受体阻滞剂控制心率；终末期肾病患者房颤需严格监测血钾，禁用肾毒性药物。