如何确诊子宫疤痕妊娠

确诊子宫疤痕妊娠需结合病史采集、影像学检查、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）动态监测及鉴别诊断综合判断，其中超声检查是核心诊断依据，需重点关注孕囊位置与子宫疤痕的关系。

一、详细采集高危病史：需重点询问既往子宫手术史，尤其是剖宫产史（尤其是子宫下段剖宫产术）、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术等，此类患者因子宫肌层疤痕处形成薄弱区，胚胎着床风险显著增加。

二、影像学检查：经阴道超声为首选诊断手段，典型表现为孕囊位于子宫峡部前壁，紧贴剖宫产疤痕处，孕囊周围可见丰富血流信号（提示胎盘绒毛与子宫肌层血管异常连接），膀胱充盈时可观察到疤痕处肌层变薄、连续性中断，孕早期即可见孕囊局部隆起、边界模糊。三维超声或超声造影可更清晰显示孕囊与子宫肌层的空间关系，辅助判断肌层浸润深度。

三、血hCG动态监测：血清hCG水平异常升高但翻倍不良（正常宫内妊娠hCG每48小时增长66%以上），若结合超声提示的异常孕囊位置（非宫腔内）及疤痕处高血流信号，可高度怀疑诊断。孕早期hCG＞10000IU/L时，疤痕妊娠可能性增加。

四、鉴别诊断：需与宫颈妊娠、宫内妊娠合并疤痕处蜕膜化、子宫肌壁间妊娠鉴别。宫颈妊娠孕囊多位于宫颈管内口以上但非峡部前壁，无疤痕处典型肌层中断；宫内妊娠合并疤痕处异常需通过宫腔镜或MRI明确孕囊是否完全脱离宫腔；子宫肌壁间妊娠孕囊无峡部前壁着床特征。

五、特殊人群注意事项：有剖宫产史、多次流产史或子宫畸形史的育龄女性，孕期需在孕6~8周进行超声和血hCG筛查，早期发现异常；确诊后需尽快转诊至具备输血和急诊手术条件的医院，避免因子宫破裂或大出血危及生命；对于无生育计划者，需在严密监测下终止妊娠，优先选择子宫动脉栓塞后清宫术，降低术中出血风险。