怎样检查冠心病

冠心病的检查方法包括无创与有创检查，需结合临床症状、危险因素及影像学特征综合判断。

1.心电图检查

1.1静息心电图：通过记录心脏电活动，可发现心肌缺血相关的ST-T段改变、心律失常等。约30%冠心病患者静息时心电图正常，需结合其他检查。

1.2动态心电图：连续24-48小时记录，能捕捉日常活动中的心肌缺血发作，适用于症状发作不规律者。

2.影像学评估

2.1心脏超声：评估左心室射血分数（LVEF）、室壁运动协调性，可发现心肌梗死导致的局部运动减弱或消失，对合并心力衰竭者尤为重要。

2.2冠状动脉CT血管造影：利用多层螺旋CT成像，可无创评估血管狭窄程度，对钙化斑块敏感性高，但受血管钙化影响可能高估狭窄程度，需结合临床症状。

3.负荷试验

3.1运动负荷试验：通过踏车或平板运动增加心肌耗氧，诱发潜在缺血。运动中出现胸痛、ST段下降≥0.1mV或血压异常（如收缩压<80mmHg）提示心肌缺血，适用于低至中度风险患者。

4.有创检查

4.1冠状动脉造影：将造影导管插入主动脉根部，注射造影剂后X线下显影，可直接显示冠状动脉狭窄部位、程度及侧支循环，是诊断冠心病的金标准，适用于高度怀疑急性冠脉综合征或需介入治疗者。

特殊人群注意事项：

老年人因血管弹性下降，运动试验可能受限，可选择药物负荷试验（如腺苷、多巴酚丁胺）；儿童罕见冠心病，若有早发冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁发病），需结合家族史和心肌酶谱提前检查；糖尿病患者因微血管病变，心电图表现可能不典型，建议联合心肌酶谱（肌钙蛋白I/T）和影像学检查；女性绝经期后冠心病风险升高，需警惕无症状心肌缺血，动态心电图和心肌酶谱联合检查更可靠。