心肌缺血是不是心脏病

心肌缺血属于心脏病的核心类型之一，是缺血性心脏病的典型表现，由冠状动脉供血不足导致心肌缺氧，是冠心病的主要病理基础。

心肌缺血的主要病因以冠状动脉粥样硬化最常见，随年龄增长（≥40岁风险递增）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素会加速血管狭窄进程。其他病因包括冠状动脉痉挛（如变异性心绞痛）、栓塞（血栓脱落）、主动脉瓣疾病等，不同病因的病理机制不同，但均导致心肌血氧供需失衡。

典型临床表现为胸骨后压榨性疼痛（心绞痛），可放射至肩背、下颌或左臂，诱因常为劳累、情绪激动，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解；部分患者表现为无症状心肌缺血（尤其糖尿病、老年人群），可能因心肌代谢需求降低或痛觉阈值升高导致症状隐匿；严重时可进展为心肌梗死，出现剧烈胸痛持续＞30分钟、伴大汗、濒死感，需紧急干预。

诊断需结合心电图（ST段压低或抬高、T波倒置等缺血性改变）、心肌酶谱（肌钙蛋白升高提示心肌损伤）、心脏超声（评估左室收缩功能）、冠状动脉CTA或造影（金标准，可显示血管狭窄程度），需排除肺栓塞、主动脉夹层、肋间神经痛等非心脏性胸痛。

治疗以改善心肌供血、控制危险因素为核心，药物包括硝酸酯类（扩张血管）、β受体阻滞剂（减慢心率）、他汀类（调脂稳定斑块）、抗血小板药物（如阿司匹林）；严重狭窄患者需行介入支架或冠状动脉旁路移植术。特殊人群注意事项：老年患者合并多器官功能减退，用药需监测肝肾功能；糖尿病患者因神经病变可能无症状，需定期筛查心电图；女性症状常不典型（如背痛、乏力），易延误诊断，应重视早期心电图异常；儿童罕见但先天性心脏病（如动脉导管未闭）需优先排查，避免延误干预。