子宫粘膜下肌瘤怎么治疗

子宫粘膜下肌瘤的治疗需结合患者症状、肌瘤特征、年龄及生育需求综合选择，主要包括以下方法：

1.期待观察：适用于无症状、肌瘤体积较小（直径≤5cm）且接近绝经期的患者。此类患者因体内雌激素水平下降，肌瘤可能自然萎缩，每3～6个月复查超声即可。若出现月经异常加重、腹痛或肌瘤快速增大，需及时调整治疗方案。

2.药物治疗：适用于术前缩小肌瘤体积或缓解症状。常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），可通过抑制卵巢功能减少雌激素分泌，3～6个月为一疗程，停药后可能复发；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮），可缩小肌瘤但需定期监测肝肾功能。药物治疗不建议长期使用，优先用于改善手术条件或过渡治疗。

3.手术治疗：为主要治疗手段，根据需求选择术式。1.宫腔镜下肌瘤切除术：适用于有生育需求、肌瘤突向宫腔的患者，创伤小、恢复快，术后需避孕6～12个月以降低子宫破裂风险。2.腹腔镜/开腹肌瘤剔除术：适用于肌瘤较大、数目多或位置深的患者，可保留子宫，术后肌瘤复发率约20%～30%，需关注妊娠并发症风险。3.子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重或药物/手术治疗无效者，全子宫切除术后需评估激素替代治疗必要性。

4.介入治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）通过阻断肌瘤血供使其坏死，适用于不能耐受手术者。短期症状缓解率达70%～80%，但可能影响卵巢功能，妊娠女性禁用，术后需观察感染及栓塞后综合征风险。

特殊人群提示：生育年龄女性优先选择宫腔镜或腹腔镜下肌瘤剔除术以保留子宫；绝经期女性若肌瘤无增大且无症状，可期待观察；合并严重心、肝、肾等基础疾病者，优先药物或保守治疗，避免手术风险过高。