冠心病心绞痛发作的典型部位是什么

一、典型发作部位：胸骨后或心前区。胸骨后指胸骨正后方的区域，心前区位于胸骨体下段与左侧第5-6肋软骨交界处的区域，疼痛通常在此处呈压榨样、闷胀样或紧缩样发作，疼痛范围约手掌大小，无明确边界，常因体力活动、情绪激动等诱因加重，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

二、疼痛放射的典型区域：可向周围组织放射，常见放射至左肩及左臂内侧，沿上臂前侧至无名指和小指，部分患者放射至颈部（表现为咽喉部发紧或下颌疼痛）、背部上方（尤其上胸部或肩胛区），少数可放射至腹部（需与急腹症鉴别）。

三、特殊人群的表现差异：1.女性患者约30%发作部位不典型，可表现为上腹部疼痛、左上肢疼痛或背部疼痛，易被误诊为消化系统疾病或肌肉骨骼疼痛；2.老年患者（尤其是合并高血压、糖尿病者）疼痛定位常模糊，可能仅主诉“胸部不适”“不舒服”，需结合心电图动态变化及心肌酶谱等检查明确；3.糖尿病患者因自主神经病变，约25%可表现为无痛性心绞痛，发作时无明显疼痛，仅心电图ST段改变或心肌酶升高，需警惕“沉默性心肌缺血”风险。

四、疼痛特征与发作规律：心绞痛疼痛持续时间通常3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可在数分钟内缓解，发作频率与心肌缺血程度相关，若持续超过20分钟不缓解，需警惕急性心肌梗死可能。部分患者在饱餐、寒冷或阴雨天气时发作频率增加，与冠状动脉痉挛或血流灌注不足相关。

五、不典型部位的临床价值：若疼痛局限于下颌、颈部、背部或腹部，尤其伴随呼吸困难、出汗、恶心等症状，需排除心绞痛可能，建议及时进行12导联心电图、心肌酶学及冠状动脉影像学检查（如CTA或造影），避免漏诊高危冠心病。